胃肠道肿瘤的诊疗“指南针”

专家简介

陶凯雄

华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科主任、胃肠外科主任、医学博士、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会外科学分会青年外科医师专业委员会委员、胃肠外科学组委员，中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会青年委员。

近年来，我国胃肠道恶性肿瘤的治疗效果不断提高，但生存率仍与欧美发达国家有较大差距。究其原因，治疗随意和不规范是重要原因之一。现代医学分科越来越细，各个专科更偏重于本专业的诊治，而忽视了患者的治疗是一个连续的过程，影响了总体治疗效果。

最大限度地避免无序、重复治疗

胃肠道肿瘤的治疗手段包括手术、放疗、化疗等。对于每一个具体的病例，合适的治疗方式和治疗时机直接影响到最终的治疗效果。在多学科协作（MDT）诊疗模式下，不仅可以对肿瘤的诊断和分期进行精准的评估，还可以对不同分期的患者采取个体化的治疗，提高疗效，显著延长患者的生存时间，避免无序治疗、重复治疗给患者造成的伤害。

经多学科制定的治疗策略更有效

研究发现，MDT诊疗模式可以显著降低胃肠道肿瘤手术环周切缘（CRM）阳性率，提高手术质量。英国学者发现在178例行直肠癌切除手术的患者中，62例未经MDT讨论的手术患者，CRM阳性率为26%；而术前进行MDT讨论的116例患者中，CRM阳性率仅为1%，另外81例因肿瘤局部浸润周围组织，经过MDT讨论行新辅助治疗后病灶可切除的患者中，CRM阳性率为5%。由此可见，MDT制定的治疗策略更为科学客观， 对改善患者预后具有重要意义。

多学科协作应贯穿肿瘤诊治的全过程

规范的胃肠道恶性肿瘤的多学科协作诊疗团队应包括：诊断学科（放射科、病理科、检验科）、治疗学科（胃肠外科、肿瘤内科、消化内科、放射肿瘤科、胃肠营养科和姑息治疗学科），以及相关学科（护理、心理学科）。

在MDT会议中，各个专科的专家对患者的资料进行充分研究、交流和沟通，并根据自身的专业知识提供有效的循证医学证据：如胃肠外科专家负责判断胃肠道肿瘤能否手术根治性切除，具体的手术方式和最佳手术时机；影像科专家负责对患者的影像学资料（如CT、磁共振等）进行准确的判读，对肿瘤进行临床分期；病理科专家负责对患者的病理诊断进行解读；肿瘤科专家负责放疗、化疗方案的选择，实施时机，并具体负责相关治疗的实施；肝脏外科专家负责判断肝转移灶能否进行手术切除，具体手术方式及手术时机，通过综合评估、权衡众多影响因素，最终为病人制定出一个最佳的诊疗方案，避免单一学科治疗方式的局限性，使患者获益最大化。病情复杂的患者在疾病的不同时期可以申请多次MDT讨论。

哪些胃肠道肿瘤患者最需要“MDT”？

1.局部进展期病灶者；

2.有肝、肺等远处脏器转移者；

3.术后复发或转移者；

4.合并高血压、糖尿病等基础疾病者。