小儿肠套叠围手术期的护理

摘要：目的 探讨小儿肠套叠围手术期最佳治疗效果和护理方法。方法 对112例肠套叠患儿围手术期护理，仔细观察病情变化，提供最佳的护理。结果 通过精心治疗，密切观察病情变化，采取有效的护理措施，除2例自动出院外，110例均临床治愈出院。结论 小儿肠套叠起病急，病情变化快，并发症多，最佳的围手术期护理是治疗成功的基础和关键。

关键词：小儿肠套叠；围手术期；护理

Nursing Care of Pediatric Intussusception in Perioperative Period

FEI Xiao-ping

（Department of General Surgery of Thirty District，Affiliated Children's Hospital，Suzhou University，Suzhou 215025，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the best therapeutic effect and nursing method of pediatric intussusception.Methods 112 patients with intussusception were treated with perioperative care，and the best condition was observed and the best care was provide.Results Through careful treatment，close observation of changes in condition，to take effective care measures，in addition to 2 cases of automatic discharge，110 cases were clinically cured and discharged.Conclusion Intraocular embolization in children is quick，the condition changes is fast and the complication is more.The best perioperative nursing is the foundation and key of successful treatment.

Key words：Pediatric intussusception；Perioperative；Nursing

c套叠是指肠管部分及其相应肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，是小儿外科常见的急腹症，多见于1岁以内肥胖婴儿。临床上以阵发性哭闹、呕吐、果酱样便及腹部包块为其典型症状，按照发生的部位分为回盲部套叠、小肠套叠与结肠套叠等型。早期肠套叠的治疗方法主要是空气灌肠，但对于复杂型和晚期肠套盛的病例，使用空气灌肠，不但效果不佳，而且往往发生危险，且仍需手术治疗[1]。小儿肠套叠具有起病急、变化快，如果不及时诊断和治疗，将发生肠缺血、坏死、导致穿孔，直接危及患儿的生命，因此做好病情的观察和护理至关重要。现将我科收治的112例肠套叠的临床护理总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2014年7月～2015年6月共112例患儿，男76例，女36例，年龄2个月～2岁，平均年龄0.83岁。112例均经B超、体格检查和询问病史确诊为肠套叠，其中回结型78例，小肠型21例，休克8例，肠坏死3例，并发肠穿孔2例。

1.2治疗方法 ①先进行空气灌肠复位：空气灌肠复位失败再进行手术复位。②手术治疗：手术复位：肠切除肠吻合术，其中8例行肠造瘘术，3个月后行二期肠吻合术。

2 结果

通过精心治疗，密切观察病情变化，采取有效的护理措施，除2例自动出院外，110例均临床治愈出院。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 要关心、爱护患儿，多与患儿和家长交谈，进行手术前，由于家属对疾病情况的不了解，担心患儿的情况，家属常产生紧张、恐惧心理。术前细心向家属解释说明有关术前、术后的注意事项，以消除家属的紧张、恐惧，积极配合我们的治疗。对于患儿在操作中，动作轻柔，语言亲切，不断的触摸患儿，让他产生安全感。

3.1.2饮食及胃肠减压护理 术前禁食6 h，禁水4 h，目的是减轻因术中引起患儿的恶心、呕吐，以致呕吐物误吸到气管而引起意外、窒息，同时为防止脱水、电解质紊乱，应尽早建立静脉通道，遵医嘱尽早补液治疗。术期常规放置胃肠减压，要妥善固定胃管，防止胃管脱落，保持引流通畅，并注意观察引流物的颜色、量，同时注意观察腹痛和排便情况。

3.2术后护理

3.2.1全麻后护理 患儿回病房后做好全麻后护理，去枕平卧4～6 h，头偏向一边，肩部垫高，垫肩垫于俩肩胛之间，保持呼吸道通畅，以免呕吐物及痰液堵塞呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎[2]。若呕吐时头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，呕吐后漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的性质和量，及时清除呼吸道分泌物。术后常规给予吸氧，氧流量为1～2 L/min，注意观察有无呼吸困难、唇周有无紫绀，同时做好心电监护，注意观察患儿的面色、血压、脉搏、呼吸、四肢末梢循环情况。

3.2.2胃肠减压护理 由于手术刺激及麻醉影响，胃肠道处于麻痹状态，术后应持续胃肠减压，胃肠减压能缓解术后腹胀，减轻肠道内压力，有助于肠吻合口愈合，有效胃肠减压是小儿肠套叠术后护理的重要环节[3]。妥善固定胃肠减压装置，保持胃管减压通畅，观察、记录引流物的颜色、性质和量。出现排气、 排便后提示胃肠蠕动逐渐恢复，可拔除胃管。

3.2.3饮食护理 肠功能恢复后，停止胃肠减压，方可进食，一开始先吃流质，进食后无不适，3 d后改进半流质饮食，肠切除吻合后，应适当延长进食时间，饮食应少量多次，避免进食牛奶、豆制品等产气食物和辣椒、大蒜等刺激性食物，进食后观察患儿的腹部情况及排气、排便情况。

3.2.4输液的护理 禁食期间应给予补液，以维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24 h出入量。由于小孩比较爱动，补液时尽量用留置针，控制好24 h补液量，调节好补液速度，较小患儿可以用输油泵输入，观察留置针的情况，周围皮肤的颜色，局部有无红肿[4]。

3.2.5切口o理 保持伤口清洁干燥，及时更换切口辅料，如敷料被尿液浸湿应立即更换。用腹带包扎腹部，防止切口裂开，观察腹部切口有无红肿及渗血、渗液。

3.2.6并发症的观察与护理 术后常见的并发症有切口感染，切口裂开，肠穿孔，腹腔感染，肠套叠复套，肠坏死等[5]。本组中发生2例切口感染，经过及时发现，积极抗感染治疗，及时更换切口敷料，及时得到了控制，治愈后出院。

3.3健康教育与出院指导 ①鼓励患儿术后早期活动，如病情平稳，术后24 h可在床上开始活动，3 d后下床活动，以促进胃肠道和机体功能的恢复。②出院后注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不要暴饮暴食，避免饭后剧烈活动。③养成良好的饮食习惯。④有腹部等不适，及时就诊，定期门诊随访。

综上所述，肠套叠是外科常见的急腹症，经空气灌肠不能复位时要经手术治疗，而且小儿肠套叠起病急，病情变化快，并发症多，最佳的围手术期护理是治疗成功的基础和关键。

参考文献：

[1]冷桂香，刘潜.婴幼儿肠套叠病因学及治疗学研究现状[J].健康大视野，2013（9）：125-126.

[2]段成香，李梅，汪淑娟.小儿肠套叠围手术期的护理[J].护士进修杂志，2010，25（10）：911-912.

[3]于朝红，董春红，小儿急性肠套叠76例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（11）：69-70.

[4]李丽梅.小儿肠套叠围手术期护理方法及护理效果观察[J].中国社区医师，2016，32（3）：142-143.

[5]徐爱燕.小儿肠套叠围手术期的护理研究[J].河南中医，2014（b11）：189.