依托静脉药物配置中心浅谈促进合理用药及其新思路

摘要：本文分析了静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS)在临床合理用药中的作用，总结和探讨了静脉药物配置中心药师医嘱审核中不合理的用药。从给药方式、剂量使用、输液浓度、载体选择、等方面进行分析，依托PIVAS对提供安全、合理、有效、经济的药物治疗，开展医院药学工作、促进临床合理用药有深远意义。

关键词：静脉药物配置中心（PIVAS）；合理用药；药师；效果

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0039-02

1 引言

在一定的操作环境和符合GMP 标准下，由专业人员按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物配置，这一套依据药物特性设计系统称为静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS)。根据卫生部的《医疗机构药事管理暂行规定》现阶段各医院都必须逐步建立静脉液体配置中心，合理和开展临床药学服务，最大程度地保证患者用药安全。

2 概述

本文参考的主要医药文献为《中国医师药师临床用药指南》、《新编药物学》、药品说明书、400种中西药注射剂临床配伍应用检索表。对医院记录的档案进行分析研究，分析了2010到2012年医院内的141组不合理用药医嘱，通过与相关专家的沟通提出了一系列的整改建议，确保了不合理医嘱及时得到纠正。

3 静脉药物配置中心工作流程

3.1 人员配备:一个静脉药物配置中心（PIVAS），一般需要由中心药剂科管理、药师和护士共同配制，控制人数在30人以内，临床药师要总负责，护士长进行配药护士的管理。

3.2 组织管理与工作流程:医生开医嘱-护士录入-医嘱传递至PIVAS-药师审查处方(未通过审查返回医师处)-打印医嘱-药师摆药, 核对-药师(护士) 进行药物配制-药师核对, 包装-成品配送(工人)-护士接收-护士核对-护士给药。

3.3 基于静脉药物配置中心对常见不合理用药的分析与讨论:根据医院的相关记录在2010-2012年间，共配制输液783333 袋，其中合理用药医嘱141份，占整个配制的0.018%，详细分布见表1。

3.4 认真分析配伍的相关禁忌

案例1:葡萄糖 + 甲硝唑、生理盐水 + 头孢唑肟、生理盐水 + 头孢地嗪，仔细看该医嘱可以发现头孢地嗪和头孢唑肟都属于第三代头孢霉素，就是同类药物同时使用，可能增加不良反应，属于不合理配伍。

案例2:患儿的医嘱出现葡萄糖酸和头孢曲松同时静脉滴注。这种组合相当不合理，因为头孢曲松与含钙药物混合会产生反应，这样就会产生新的物质孢曲松钠钙盐沉淀，这两种药物是不能混用的，一般有规定在使用头孢曲松时，在药效的48h内不宜使用含钙药物。

案例3:中药在临床上的使用需规范化，由于中药的成分比较复杂，很多成分难以分析清楚，同时受pH 等因素影响比较大，容易出现沉淀物。在中药注射剂的输液中加入其它药物这在日常医疗中常有发生，如痰热清输液中加入浓氯化钠的现象，需要加强药师的干预作用，减少这类现象的发生。

案例4:临床上有些病人缺钾严重, 医生为了给病人补钾, 在一些抗菌药物输液中也加入钾离子, 如万古霉素输液中加入氯化钾, 两药混合可能会出现物理化学和药效学的配伍禁忌。

3.5 用药剂量与输液浓度需谨慎:用药的剂量问题，要根据不同情形不同对待，尤其是婴幼儿，这个阶段内人体的很多器官系统发育尚未完全，所以用药量需相当谨慎。药物浓度的控制是用药的重点，浓度过低不能起到药效，过高则会发生不良反应。规范要求亚胺培南西司他丁钠静脉滴注浓度不能超过 5g /l,这样我们药师在输液配制时，就应控制亚胺培南 0. 5g 里加入 稀释液 100mL 这样才能比较好的溶解，同时达到药效。氯化钾在输液中比较常见，应控制严格，因为浓度过高或过快都会造成不良反应，严重时会导致心脏停搏的危险。

3.6 输液中载体选择需合理

（1）药师配药时，应严格按照说明书来，在往年的医嘱中有发现用葡萄糖注射液配伍青霉素类药物（头孢类如头孢地嗪、青霉素G、阿莫西林/舒巴坦等），这样的载体不是很合理。是由于葡萄糖注射液会加速青霉素的 内酰胺环裂解，这样会导致没有药效。

（2）红霉素在酸性输液中破坏降解, 一般不应与低pH 的葡萄糖注射液配伍。用葡萄糖注射液配伍时，需使得 pH 升高到5 以上。通常的做法是葡萄糖注射液500mL中加入 50g/L碳酸氢钠注射液 0.5mL。

（3）经常在日常医嘱中出现葡萄糖+ 头孢地嗪、葡萄糖+ 阿莫西林钠/舒巴坦钠，这样我们的药师就应当建议医生选择氯化钠注射液做载体。

（4）选择氯化钠注射液做载体时有相关规定需注意，氯化钠注射液稀释依托泊苷时，应该控制浓度在 0.25 g/L内，冬酰胺酶在葡萄糖氯化钠和生理盐水中易产生絮沉淀，药师在这类医嘱审核时应仔细，并及时给出临床建议。

3.7 给药方式与给药频次需恰当：很多医院有采用甲钴胺注射液（弥可保) 加入葡萄糖中静脉滴注，根据查阅相关资料与文献记载会发现，这样这给药方式不合理，因为弥可保这种物质见光就会分解，一般在临床中适合静脉推注或者供肌肉注射。给药时要具体分析，在对有依耐性的药物给药时要一次给药，而对于对浓度依赖性的药物要分次进行给药。头孢尼西1g 可以维持24 h，这种头孢尼西具有较长的半衰期。阿莫西林舒巴坦这类药物对时间依赖性，这时进行1 日1 次给药。而在实际操作中，很多时候会出现1 日2 次给药的情况往往护士一次给药，这就需要配置中心药师和护士长进行沟通，应严格按规定时间给药。

4 依托静脉药物配置中心医院的运营效果

随着静脉药物配置中心的设置，在医院里开始实行集中配制。从配制输液所花费的时间、每天领药、贴瓶签、抄写瓶签、排药、核对按人工费折算，再加上一次性物品的消耗费用(包装袋、封口带、针筒、瓶签)，通过审核医院运行时的医嘱, 纠正不合理用药的费用。总结发现集中配制后拼用药物节省了不少的费用，为国家节省了资源。集中配制与传统配制进行对比，如表2。

表2 PIVAS配制前后费用比较

项目每月消耗（元） 集中配制前集中配制后节省（元）

2001.9～2002.3 护士工作日325152481053935 注射器6902536810738 瓶签、包装袋、封口带03168-22176 药品*0-276419348 总计394173058261845

5 结语

随着社会的进步，科技的发展，现在药物品种、种类、剂型也不断的增多，药源性疾病和药物相互作用的案例不断的增多，怎样有效的控制这一情况是重点，这对我们药师的是一个严重的考验。我们需抓住契机，利用静脉药物配置中心这一平台，减少不合理用药的发生，减少不必要的药品消耗，实现以病人为中心的药学服务。

参考文献

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