1例虫咬伤致全身中毒症状伤口感染坏死的报道

【关键词】虫咬伤；中毒；感染

1 病例介绍

患者男，55岁，主诉：左脚小腿后下方被虫叮咬后3天，局部红肿2天，左下肢肿胀1天，全身红斑半天。入院诊断：左小腿虫咬伤后皮炎伴感染。患者系笔者本院检验科检验师，身体健壮，从未因健康问题住过院。患者三天前在农贸市场买菜时感觉左脚小腿后下方被什么东西叮咬了一下，感觉有点刺痛伴轻微痒感，回家后发现左脚小腿后下方有一虫叮咬的痕迹，周围有些发红，遂用5%聚维酮碘液行局部消毒处理，当日下午出现叮咬处红肿，遂买匹罗卡星软膏进行局部涂擦，次日出现左下肢红肿，在门诊进行输液治疗，今日晨起发现全身皮肤均有大大小小的红斑，左下肢肿胀疼痛加剧，门诊就诊要求其住院治疗。查体：意识清楚，生理反射正常，四肢及躯干见大量斑片状红色风团块及丘疹，左小腿中下段至足背明显肿胀，左脚小腿中下段后侧可见一皮肤变黑区似焦痂，直径约1cm，周围皮肤颜色发白，循环差，压痛明显，皮温明显增高，未及波动感，四肢末梢循环好，各肢体活动好，痛温觉正常。入院测体温：37.2 ，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：122/80mmHg，血液分析：白细胞：13.7 109/L，中性粒细胞87.8%。其他检查未见明显异常。入院后给予：①地塞米松10mg+10% GS100ml ivgtt qd；头孢替安1.0+0.9% NS100 ivgtt Q8H，感染控制后改为bid；维生素C2.0+10%GS250ml ivgtt qd；②虫叮咬处行清创消毒处理；③左侧患肢抬高制动休息。9月9日患者自行上厕所后发现，左下肢皮肤颜色发暗，呈紫红色，抬高患肢后5分钟皮肤颜色恢复正常，9月13日，四肢躯干皮疹基本消退，无新发皮疹，左小腿及左足肿胀消退，但左小腿创面周围皮肤发硬，颜色苍白，可见皮肤隆起，有波动感，消毒穿刺抽出8ml暗红色液体，未见脓液，9月16日再次抽出6ml暗红色液体，有少许脓液，9月18日创面下再次有波动感，遂行创口切开引流，用5%聚维酮碘液行创口引流换药处理，每日1次，分泌物少了后每2天一次，持续换药40多天后，伤口痊愈。

2 讨论

人体在被毒虫咬伤之后生物毒素会随着血液在体内扩散，加上生物毒素多为混合毒素，容易导致机体内的多种细胞出现损伤[ 1 ]，造成组织器官和脏器的功能损害，给患者的健康和生命安全造成了很大的损害，从本例患者来看全身中毒症状明显，但是需要警惕的是该类患者病例少，病情重，进展较快，需要尽可能在早期进行治疗防止造成脏器衰竭[2-3]。昆虫叮咬在日常生活中非常常见，尤其夏天多见，但一般症状都较轻，仅仅有局部的发红、肿痛，持续时间也较短，一般多为几小时，长的不过2～3天便痊愈了，更不会引起全身反应，因此，大家对昆虫叮咬也不会很重视，但我院的这一例昆虫咬伤不仅局部症状重，而且全身反应也较严重，病程长达60天，期望通过此例报道，提醒广大人民群众在夏天做好昆虫叮咬的防护，一旦在蚊虫叮咬后发生恶心、呕吐、发热、腹泻等症状要尽早就医检查，夏季天气炎热，但是在外出散步或户外旅游时也尽可能穿上长衣长裤避免虫蚁袭击，一旦发生毒虫咬伤要正确处理，必要时及时到医院就诊。

参考文献

[1]汤圆圆.1例不明毒虫咬伤致感染性休克的救治与护理[J].医学信息，2013，4：418-419.

[2]李艳，高修兰.中西医结合治疗毒虫咬伤的疗效观察[J].当代护士・专科版（下旬刊），2012，1：110-111.

[3]高继宁，李红，刘丽霞，等.虫咬伤致急性肾衰竭合并多脏器损害治愈1例[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，8：727-728.