七氟醚吸入麻醉用于小儿合并上呼吸道感染急诊手术60例

【关键词】七氟醚吸入麻醉；小儿合并上呼吸道感染急诊手 文章编号：1004-7484（2013）-12-7009-01

近几年来，我们对60例合并有上呼吸道感染的急诊患儿采用七氟醚吸入麻醉，疗效满意，本组观察经医院伦理委员会批准，告知患儿监护人并签署同意协议，现报告如下。

1临床资料

本组男31例，女29例；其中肠套叠22例，骨科20例，嵌顿疝18例。年龄8月-5岁，体重8-20kg，ASAI-Ⅱ级。术前合并有呼吸道症状及部分患儿伴有轻度的脱水。

2麻醉方法

术前视病情禁食4-6h，禁饮2-3h。术前30-45min于准备室肌注阿托品0.01mg/kg。患儿进入手术室后，让患儿熟悉面罩，将氧流量调至6L/min，给患儿吸氧去氮3分钟，然后将七氟醚挥发器浓度调至8%，氧流量调至4L/min，将七氟醚充满小儿呼吸回路，合作的患儿以吹气球法让其做深呼吸，不合作的患儿由家长进入手术室陪伴并提供玩具让其玩耍，分散其注意力，把面罩紧扣患儿口鼻部，从吸入七氟醚开始为0秒，每5秒测试一次睫毛反射，待睫毛反射消失、下颌松弛后插入合适大小的喉罩，气囊充气并检查有无口腔漏气及呼吸道梗阻，将七氟醚吸入浓度调至2%-3%，氧流量调至2L/min，继续吸入并控制呼吸，建立静脉通道，保留自主呼吸，同时监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），开始手术。术中调节七氟醚吸入浓度（1%-5%）维持麻醉深度。根据手术刺激程度及体动情况适当调整吸入浓度，必要时手控辅助呼吸。术毕，即刻停吸七氟醚，快速清除呼吸回路残余七氟醚，待患儿通气量恢复正常，咳嗽、吞咽反射恢复，清除分泌物，拔除喉罩。观察患儿完全清醒，吸空气后血氧饱和度>97%后送回病房。

3不良反应的处理

HR

出现呼吸抑制（SpO2

苏醒期躁动，给予咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg处理。（无）

术后恶心、呕吐，给予昂丹司琼0.1mg/kg稀释后缓慢静脉注射，症状缓解。（二例）

4观察指标

监测并记录术前、术中、术后（停用七氟醚时）、苏醒时（停止吸入麻醉剂至能按指令睁眼时）各时间点的HR、BP、SpO2及RR值。镇静、镇痛效果（按改良的OAA/S镇静评分标准进行评估）。

5结果

所有患儿在麻醉诱导、手术及复苏（恶心、呕吐二例）过程中，血流动力学稳定，未出现心动过缓、平均动脉压降低、喉痉挛、呼吸道分泌物增多、烦躁、苏醒延迟等不良反应，且均在停药5-10分钟内清醒。各时间点观察指标在正常范围，镇静、镇痛效果良好，能够较好的满足手术。

6讨论

七氟醚是新型吸入，其血/气分配系数为0.63，本品对脑代谢有抑制作用，可增加脑血流量，lMAC（最低肺泡有效浓度）对颅内压无显著影响，2MAC颅内压可升高，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，能保持心律稳定，但麻醉过深也可抑制心肌收缩功能及周围血管阻力，对呼吸系统的抑制轻微，也可抑制低氧性肺血管收缩，此与剂量相关。不刺激呼吸道，不增加气道分泌，能松弛气管平滑肌。其在体内的代谢转化率（3%），由于此类药物的肝、肾毒性主要由其代谢物所致，故本品有一定的肝、肾毒性，且与吸入浓度有关。本品吸人后2-3分钟意识即消失。10-15分钟达稳态血药浓度，停药后7分钟即可逐渐苏醒，其MAC为1.7l%。主要以原形经呼气排出。按尿中氟量计，其代谢率为2.89%±1.5%，代谢主要经肝脱烃基和羟化作用，代谢产物为无机氟和无生物活性的葡萄糖醛酸六氟异丙醇，经胆汁和尿排出。但七氟醚抑制呼吸的作用在停药后消失较快。七氟醚抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应，七氟醚麻醉时，肝血流量下降，呈剂量依赖性，停药后迅速恢复正常，临床研究发现，七氟醚可使AST轻度升高，一周内恢复正常，其他生化指标未见明显异常。日本大量临床应用以来，尚未见七氟醚引起严重肝损害的报告。七氟醚麻醉后，偶有少尿、多尿、蛋白尿、血尿出现，但发生率低于1%。尽管七氟醚分子中含有7个氟原子，多于其他氟化，但因代谢率低、在组织中溶解度低而排泄较快，临床浓度时，血清氟离子浓度一般不超过20-40μmol/L；若长时间、高浓度吸人，血清氟离子浓度在人和动物均有超过50-mol/L的报道，但因排泄迅速，未发现肾损害的证据。国内学者在动物实验中发现，七氟醚可剂量依赖性地减少肾血流，且恢复迟缓，提示休克或肾低灌注时应慎用。

氯胺酮是一种对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性作用，属非巴比妥类静脉麻醉剂，它的作用机理是先阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，故意识还部分存在，痛觉消失则明显而完全；随血药浓度升高而抑制整个中枢神经系统。作用快速但短暂，能选择地抑制大脑及丘脑，静注后约30秒钟（肌注后约3-4分钟）即产生麻醉，但植物神经反射并不受抑制。麻醉作用持续约5-10分钟（肌注者约12-25分钟）。由于给药方便、镇痛性能强、不良反应小，因而常用于小儿短小手术。但不足的是，氯胺酮兴奋延髓和边缘系统，抑制丘脑新皮层，出现精神症状；另外增加呼吸道分泌物，对于术前有呼吸道症状的急诊患儿增加术中管理难度及麻醉风险。

恶心、呕吐是术后常见问题，呕吐可能影响手术效果，严重者可导致水电解质紊乱，本组观察提示应用适量抗呕吐药干预是有必要的。

因此，七氟醚吸入麻醉用于小儿合并上呼吸道感染急诊手术，不仅提供了良好的手术条件，而且苏醒完全、迅速，不良反应较少，可应用于临床。

参考文献

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