小月份稽留流产刮宫术前单用米索前列醇临床观察

【摘 要】目的：探讨稽留流产刮宫术前单用米索前列醇的临床应用价值。方法：对140例稽留流产患者分析，随机分为观察组（米索前列醇+刮宫术）和对照组（米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术）各70例，比较用药后不良反应、妊娠组织物自行排出、急诊刮宫率、宫颈扩张情况、阴道出血量、住院时间。结果：两组妊娠组织物自行排出率及宫颈扩张情况无显著性差异，用药后不良反应、急诊刮宫率、阴道出血量、住院时间观察组明显低于对照组，有统计学差异（P

【关键词】稽留流产；米索前列醇；米非司酮；刮宫术

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未能及时自然排出[1]。目前国内多用口服米非司酮+米索前列醇联合刮宫术治疗，但米非司酮在口服治疗过程中容易引起子宫出血、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，同时，稽留流产患者体内孕酮水平较正常孕妇偏低，子宫对前列腺素的敏感性已增高。米索前列醇是一种合成的前列腺素制剂，具有增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩及宫颈成熟、软化的双重作用，可尽快清除妊娠物。本文收集我院2008年 1 月至 2010年 1 2月的稽留流产患者140例，旨在探讨稽留流产刮宫术前单用米索前列醇的临床应用价值

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择停经10 ～14周稽留流产患者共140例，平素月经周期均正常，妇检示子宫均小于孕月；常规检查血液分析、肝肾功能、凝血功能检查均正常，B 超检查提示胚胎停止发育。无前列腺素类药物过敏史及用药禁忌证。无子宫畸形，无宫内节育环，无宫颈微波、激光等治疗史，随机分成观察组（米索前列醇+刮宫术）和对照组（米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术），每组各70例。观察组年龄19～39（平均28.15）岁，阴道流血时间0～15（平均7.36） d；对照组年龄20～39（平均29.09）岁，阴道流血时间0～15（平均6.83） d。

1.2 治疗方法 观察组采用阴道后穹隆放置米索前列醇（湖北葛店人福药业有限公司）600μg，观察2～8 h后刮宫。对照组空腹口服复方米司非酮（湖北葛店人福药业有限公司） 1片/24 h，连服2 d， （服药前后禁食2 h），第3天阴道后穹隆放置米索前列醇（湖北葛店人福药业有限公司）600μg ，观察2～8 h后刮宫。对两组患者用药后不良反应、妊娠组织物自行排出、急诊刮宫率、宫颈扩张情况、阴道出血量、住院时间进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

观察组、对照组两组患者的妊娠组织物自行排出率分别为50% （35/70）、58.5% （41/70）；宫颈无需扩宫率分别为97.14% （68/70）、95.71% （67/70）。两组差异均无统计学意义（P>0.05）。

观察组有9例轻度恶心，不良反应率为12.85%，对照组有15例轻度恶心，10例呕吐，3例术前稀便，总不良反应率为40.00%。观察组、对照组患者急诊刮宫率为7.14% （5/70）、28.57% （20/70）； 阴道流血量多于月经量率为21.43% （15/70）、47.14%（33/70）；住院时间分别为（3±1.5）d、（6±2.4）d。观察组均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 概述：稽留流产是自然流产的一种特殊类型，确切的病因并不十分清楚。由于雌激素不足，胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔，往往与子宫壁粘连紧密不易完全剥离，造成刮宫困难，同时死亡的胚胎组织释放凝血活酶进入母体血液循环，易引起凝血功能障碍，术中术后出血多；故稽留流产一旦确诊，应尽快清除宫腔内容物。加上未产妇宫颈硬，宫口紧，宫口扩张困难，使手术难度加大，刮宫时易引起迷走神经亢进，出现人流综合征，临床处理较棘手。

3.2 传统治疗方法的不足：目前国内稽留流产治疗方法口服米非司酮2～3 d后，口服或阴道放置600μg米索前列醇，用药后行刮宫术。米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，使蜕膜和绒毛组织变性，提高了子宫肌对原有前列腺素的反应，加强子宫收缩，同时，抑制孕酮的活性和前列腺素使胶原合成减弱，分解增强，促使宫颈成熟、软化和扩张[2]。近年来，随着人们对米非司酮认识的深入，这一方法逐渐被越来越多人质疑。米非司酮口服治疗过程中容易引起子宫出血、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。有学者认为，稽留流产患者体内孕酮水平较低，子宫对前列腺素的敏感性已增高，配伍用米非司酮并不能增加妊娠产物的自然排出率。本研究结果也证实稽留流产刮宫术前单用米索前列醇（观察组），与传统配合米非司酮治疗方法（对照组）比较， 观察组用药不良反应率（12.85%）明显低于对照组（40.00%），观察组妊娠组织物自行排出率50%（35/70）虽低于对照组58.5% （41/70），但差异无统计学意义，且两组宫颈扩张情况差异无统计学意义（P>0.05）。

3.3 单用米索前列醇联合刮宫术用于稽留流产的优点：单用米索前列醇亦能使宫颈扩张， 经阴道给药消除了口服时的胃肠通道刺激，减少米非司酮带来的呕吐不良反应优势，减轻了患者痛苦。本研究还发现单用米索前列醇（观察组）患者阴道流血量、急诊刮宫率较传统配合米非司酮治疗（对照组）明显减少（P

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：84-86.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2007：2847-2848.