香砂六君子汤治疗慢性浅表性胃炎244例临床观察

关键词香砂六君子汤慢性浅表性胃炎

慢性胃炎是临床常见病，多发病，具有病程长，易复发，不易治愈的特点。它包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、特殊类型胃炎等，以慢性浅表性胃炎最为多见。属中医学的“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”范畴。临床常见症状为：上腹饱胀不适、隐痛、嗳气、反酸、纳差，常见体征：左上腹压痛（土）、舌淡润、苔薄白腻或薄黄腻。笔者运用香砂六君子汤加减治疗慢性浅表性胃炎244例收效显著，现报告如下。

资料与方法

临床资料： 本组244例病例均为门诊病人，年龄最小的18岁，最大的74岁，其中男性145例，女性99例。病程1~5年者32例，6~10年者153例，10年以上者59例。所有病例均经电子胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎，并排除肝炎、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎、胆石症等疾病。其中上腹胀满不适123例，上腹隐痛12例，嗳气31例，反酸29例，纳差143例，吐清水46例，舌苔薄白腻119例，舌淡润少苔85例。舌苔薄黄腻20例，双寸关脉浮缓者185例，细小者59例。

治疗方法： 基本方药组成：党参15g、炒白术15g、茯苓10g、炙甘草10g、木香10g、砂仁10g、陈皮10g、法半夏10g、生姜3片，红枣5枚。每日1剂，水煎服，14剂为1个疗程。 加减：脘腹闷胀明显者加厚朴、枳实以理气宽中；胃镜检查有糜烂者加蒲公英、白花蛇舌草以清热解毒；吐酸水者加吴芋以平肝抑酸；纳差者加白蔻仁以芳香醒脾；伴胆汁反流者加黄连、干姜以辛开苦降。煎服法：每日1剂，加生姜3片，大枣5枚，投入瓦罐内加温水600ml。先用大火烧开，改用文火煎30分钟取汁再加冷水400ml煎煮30分钟后，去渣取汁，2次取汁混合分3次于三餐前30分钟空腹口服。

结果

痊愈：临床症状消失，体征恢复正常，3个月内无复发（共214例）；好转：临床症状明显减轻，体征基本恢复正常（共19例）；无效：服药前后无变化（11例）。总有效率95.6%。

典型病例：男，43岁。于2002年10月6日就诊。患者主诉间断上腹饱胀不适、隐痛，饭后加重，伴嗳气、饮食减少5年余。近2月上述症状呈持续状态无缓解。电子胃镜见胃窦充血伴大量胆汁反流。提示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。予以西米替丁0.4 mg tid、吗丁啉10 mg tid、阿莫西林胶囊1.0 mg tid，口服，治疗1个月余，上述症状如前。转中医药治疗，诊其上腹闷胀不适，压痛不明显，舌质淡红苔薄白，脉细缓，伴面色萎黄，语声低微，中医辨证为脾胃气虚气滞型，予以党参15g，炒白术15g，茯苓10g，炙甘草10g，木香10g，砂仁10g，陈皮10g，法半夏10g，枳实24g，厚朴15g，生姜3片，大枣5枚。4剂水煎服。5日后复诊，用药后上腹隐痛基本消失，上腹饱胀感明显减轻，饮食有所增加，脉较和缓，续原方10剂。1个月后复查电子胃镜：胃底胃体胃窦未见异常，3个月后，随访痊愈无复发。

讨论

慢性浅表性胃炎患者多为饮食不当、劳累过度或思虑伤脾所致，病程一般较长，故以后天之本的脾胃虚弱型多见，临床主要表现为上腹饱胀不适，嗳气、纳差，胃脘隐痛、压痛不明显，甚至喜温喜按，按之痛减，伴面色少华，倦怠乏力等一系列症候群。中医认为，脾与胃脏腑相连，互为表里，脾主运化，运化水谷精微和水湿，为阴土，胃主受纳腐熟，为阳土，脾胃同位于中焦，中阳不运，运化不能，痰湿内生，阻遏中焦，影响气机，脾之清气不升，胃气不降，故脘闷、嗳气、纳差；气机内阻，不通则痛；脾胃虚弱，气机按之消散于一时，故有的患者按压后无压痛。香砂六君子汤系宋代健脾益气和胃化痰之名方六君子汤演变而来，方中党参、炒白术甘温益气、健脾燥湿，茯苓甘淡健脾利湿，木香理气止痛，陈皮、法半夏苦温燥湿理气化痰，砂仁辛香醒脾和胃，甘草、生姜、大枣补脾和中调和诸药。全方合用，使脾气升，胃气降，湿浊化，痞痛消。该方看似平淡，实则配伍严谨，短期内可收到健脾益气、和胃止痛、理气化痰消痞的功效，故能明显缩短病程。

参考文献

1叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004,379-381.

2王胜英,刘悦明，陈鹏,等.消幽颗粒治疗幽门螺杆菌相关性胃炎40例临床研究 [J]中医杂志,2005,（46）12：907.