120例腹股沟无张力疝患者应用国产补片及网塞行修补术的临床观察

摘要：目的：观察应用国产聚丙烯补片及网塞行无张力疝修补术的疗效；方法：在硬膜外麻醉或腰椎麻醉下进行手术。取腹股沟处与腹股沟韧带平行切口，游离精索后（女性于圆韧带处）找到疝囊，用花瓣状锥形网塞填入疝环，将网状补片按腹股沟区域大小进行修剪，平铺于精索后，结节与周围组织缝合固定，并将补片与网塞固定两针。观察无明显渗血，逐层缝合伤口。结果：住院时间平均为3.5天，未出现因排异反应引起补片脱出或窦道形成等的并发症出现，经随访3--6个月未发现疝复发病例；结论：国产补片及网塞的应用，治疗效果良好，减轻了患者的经济负担，适合基层医院应用。

关键词：国产补片；网塞；腹股沟无张力疝；修补术

我院自2011年以来应用国产聚丙烯补片及网塞行无张力疝修补术120例，疗效满意，现报告如下： 1. 临床资料 1.1一般资料：本组病例共120例，其中男115例，女5例。年龄在18-82岁之间，平均46.5岁。单侧斜疝110例，直疝4例，复发性疝2例，双侧斜疝4例。并有糖尿病史者6例，慢性支气管炎者5例。 1.2材料：江苏省南通华利康医疗器械有限公司生产的聚丙烯网状补片及网塞和所带不吸收缝线。 1.3手术方法：在硬膜外麻醉或腰椎麻醉下进行手术。取腹股沟处与腹股沟韧带平行切口，依次切开皮肤，皮下脂肪组织及腹外斜肌腱膜其下游离内至联合腱外至腹股沟韧带，妥为保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。游离精索后（女性于圆韧带处）找到疝囊，游离疝囊至颈部并看到腹膜外脂肪。如疝囊较小则不打开疝囊，斜疝送入内环口，直疝送入直疝三角；如疝囊较大，则将疝囊横断，近端缝扎，使大疝囊变为小疝囊将其送入疝突出口。用花瓣状锥形网塞填入疝环，并将花瓣的外瓣与周围组织固定2-3针。将网状补片按腹股沟区域大小进行修剪，平铺于精索后，结节与周围组织缝合固定，间距约2.5-3厘米。并将补片与网塞固定两针。观察无明显渗血，逐层缝合伤口。 2.结果：住院时间平均为3.5天。术后伤口疼痛较传统疝修补术明显减轻，患者术后24小时内需镇痛剂者为5例；伤口处水肿者为4例，1月后均消除；伤口处坠胀不适感者4例，伤口处摩擦感1例，3个月后均消失。未出现因排异反应引起补片脱出或窦道形成等的并发症出现，经随访3-6个月未发现疝复发病例。 3.讨论 3.1在补片进行结节缝合固定时我们体会针距以2.5-3厘米为宜，进出针不能太宽及太深，以能固定住补片不移位即可，否则易形成补片局部皱褶使其不平整；补片应超过耻骨结节1厘米，我们体会：经过修剪的补片达到耻骨结节或不超过0.5厘米，将补片确切固定在耻骨结节上即可，固定时进针不能过深，应缝在腱膜组织上，如过深缝在骨膜上因神经丰富而引发术后疼痛；再者，在耻骨结节旁固定的两针也非常重要，内侧应将补片确切的固定在联合腱上，外侧固定在髂耻束上，这样可使补片后间隙减小，与腹横筋膜更贴切，但此两点固定时受空间影响不容易固定确切而引发疝复发；在结节固定时还应妥为保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，如将其缝合住或损伤会出现术后疼痛及肌肉萎缩，使腹股沟区力量减弱，易引起疝复发。 3.2补片固定松紧应适度，因补片数分钟内可与周围组织固定并作为异物在体内使大量成纤维细胞进入网孔，产生纤维反应，补片紧张度增加，加强了局部组织强度。缝合过紧会导致术后感觉牵拉不适；有学者主张腹横筋膜修补对预防疝术后复发有一定作用，我们认为，作为补片固定后很快会因纤维反应与腹横筋膜形成一体，无需特意缝合加强腹横筋膜，但应对创面彻底止血，以防感染的发生；手术时应将网塞与补片固定2针，本组病例中就有一例未进行固定而术后出现“摩擦”感觉；对于女性患者也应将补片置于圆韧带后方，因圆韧带止于耻骨结节，如将补片置于圆韧带前方，在耻骨结节固定时会缝合压迫圆韧带止点，引起术后胀痛；对于未婚男性患者游离精索时应不破坏过多提睾肌，这样可最大限度的保留生殖股神经生殖支，同时还应注意精索出内环口处不能过分迂曲，以防因损伤粘连而引发不育或影响。 3.3国产聚丙烯网状补片及网塞的应用，既使患者得到了良好的治疗，又大大减轻了患者的经济负担。通过应用证实：排异反应和伤口疼痛、水肿、感染及疝的复发等并发症并没有较用进口补片及网塞手术增加，适合基层医院应用。

参考文献：

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[2] 李云，范德标. 基层医院开展无张力网片疝修补术的体会[J]临床外科杂志，2000，8（3）：174-175.