胃残余量测定在预防肠内营养并发症中的意义

【摘要】 目的 探讨胃残余量测定在预防肠内营养并发症中的意义。方法 选择97例患者（对照组）采用普通控制方法监测胃残余量，82例患者（观察组）采用动态监测胃残余量，观察两组胃内容物返流误吸，腹胀腹泻，肺部感染等肠内营养并发症的发生率。结果 返流误吸及肺部感染的发生率明显少于对照组（P0.05）。 结论 对ICU管饲患者，有必要进行胃残余量的动态监测，胃残余量控制在100 ml以内能有效减少胃内容物返流误吸以及肺部感染的发生。

【关键词】胃残余量 ；肠内营养 ；并发症

【中图分类号】R721 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0148-02

. 肠内营养（enter al nut fit ion，EN）是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法[1]。有研究证实：早期给予肠内营养可以明显降低严重消化道并发症的发生率，促进患者的康复，提高患者的生存质量[2]。。但如果护理不当，可导致并发症的发生，极易引起吸入性肺炎等严重并发症甚至危及病人的生命[3] 。我院重症监护室自2013年开始对所有进行肠内营养的患者开展监测胃残余量的研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月至2012年12月在我科住院治疗的患者97例为对照组，其中男52例，女45例，年龄18～85岁，平均（62±3.6）岁。选择2013年1月至2012年12月在我科住院治疗的患者82例为观察组，其中男48例，女34例，年龄20～83岁，平均（60±4.1）岁。2组患者在性别、年龄、病情严重程度、基础疾患情况无可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者鼻饲过程中均采取床头抬高30～45。，均置入佰通鼻胃管12～14号（北京灵泽医药技术开发有限公司生产）深度45～55cm。（1）对照组：于留置胃管后第1天予500ml米汤，鼻饲速度为30ml/h；第2天予百普力500 ml，并在泵管前端接近胃管处用输液增温器加热，保持温度在38℃ 左右，滴注速度为30 ml/h；如患者无不适，则从第3天开始予百普力1000ml/d，开始滴注速度为60 ml/h，若患者出现呕吐、返流、腹胀、胃潴留、腹泻等肠道并发症，则暂停鼻饲，予对症处理。（2）观察组：给予鼻饲内容、量及速度与对照组相同，鼻饲第2天开始每4 h监测胃残余量1次，：抽出>100ml的胃内容物弃去，减速一半，≤100ml打回胃内，维持原速，并且在特护单记录。第3天起始鼻饲速度为60 ml/h。如胃残余量>100 ml，即鼻饲泵入速度减半并建议医生给予促进胃动力药物，下一次测定胃残余量仍>100 ml，继续目前速度30 ml/h，如胃残余量≤100 ml，鼻饲速度调整为现在的量+15 ml（即30 ml+15 m1），依次增加鼻饲泵入速度至完成总量。如果鼻饲的速度减至20 ml/h或回抽的胃内容物仍>100 ml，即报告医生并停止鼻饲。

1.3 判定标准

（1）胃内容物返流[4]：大量胃内容物从口鼻腔涌出。（2）误吸[5]：气促明显，肺部音增多；血氧饱和度突然下降，心率加快；从患者气道中吸出胃内容物。（3）腹泻：排便次数增多，粪便稀薄不成形 。（4）腹胀：患者主观上感到腹部的一部分或全腹部胀满，或者是客观上的检查发现腹部一部分或全腹部膨隆（5）肺部感染[6]：①发热，体温>38～C、心率加快、突发性呼吸困难，检查外周血白细胞≥10×10 /L；胸部x线可见肺叶斑片状阴影或浸润性阴影；②呼吸道脓性分泌物；③从分泌物中培养出新的病原菌。

1.4 统计学处理

计量资料呈正态分布的用（ X±s）表示，采用t检验、 检验或Fisher精确概率法检验。P

2结果（见下表）

3 讨论

本研究表明观察组肠内营养患者定期监测胃残留量，返流误吸及肺部感染的发生率明显少于对照组（P0.05）。所以动态监测胃残余量可减少食物返流误吸，肺部感染等并发症的发生。近年来，人们逐渐认识到肠内营养符合人体的生理需求，对维护肠黏膜屏障功能、维持胃肠道正常的结构和功能、防止肝内胆汁淤积等具有重要的意义[7]。但肠内营养支持也可出现一系列并发症，从而导致患者住院时间延长、住院费用增加、甚至危及病人生命等严重后果。因此预防这些并发症的发生对经鼻胃管肠内营养支持有非常重要的意义。

参考文献

[1]余梅.肠内营养的临床应用进展[J].护理研究，2004，18（10）：1787―1789.

[2]蔡志敏.危重患者机械通气期间肠内营养并发症的预防及护理[J].临床肺科杂志，2009，14（2）：281―282.

[3]吴守锋.气管切开患者留置鼻饲管的护理[J].实用医技杂志2008，15 （29）：4102―4103.

[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：209―210.

[5]黄琼.梅谭琳.卢燕玲.胃残余量动态监测在预防有创机械通气管饲患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J].广西医学，2013，35（9）：1257-1258.

[6]李静.ICU机械通气患者肠内营养误吸的原因分析及处理[J].当代护士：学术版（中旬刊），2013，2：147―149.

[7]诸葛海鸿.88例重危外科病人行肠道营养支持的护理[J].中华护理杂志，1991，26 （2）：56.