利多卡因在子宫动脉栓塞治疗的术中作用

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0239－01

【摘要】目的：探讨在子宫动脉栓塞（UAE）治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病中,栓塞前注入利多卡因对降低栓塞痛、缩短手术时间、提高介入治疗成功率的重要作用。笔者将近几年来根据临床症状、体征、超声诊断为子宫腺肌病12例、子宫肌瘤18例共30例应用子宫动脉栓塞术进行介入治疗的患者，按治疗时间分为前后两组，每组均包括6例子宫腺肌病和9例子宫肌瘤。前一组15例是早期笔者栓塞前未预防性使用利多卡因，后一组15例为前瞻性在栓塞前使用利多卡因。30例患者均使用超液化碘油加平阳霉素（ PYM ）乳化后进行低压流控法栓塞，再佐以明胶海绵栓塞子宫动脉主干。对比两组病人疼痛程度、手术时间和栓塞效果。结果发现： 栓塞前适量注入利多卡因，可有效减少子宫动脉栓塞术中疼痛，子宫动脉痉挛，缩短手术时间，提高介入治疗的疗效。

【关键词】利多卡因 栓塞 疼痛 疗效。

子宫动脉栓塞术（UAE）最早于30年前为治疗产后出血而运用于妇产科。1995年UAE首次被确认为可替代子宫肌瘤切除的方法之一。近十余年来这一疗法在全世界许多国家都得以应用并扩展，广泛用于除子宫肌瘤外的子宫腺肌病、功能性子宫出血、宫颈癌等治疗。临床实践证明UAE是一种较简单、安全、有效的治疗某些子宫疾病的方法。随着UAE的开展和应用，副作用及并发症的报道日渐增多，而术中最突出的反应是疼痛，发生率100%，影响手术的进程和疗效。为有效减少子宫动脉栓塞术中疼痛，笔者后期在栓塞前前瞻性使用利多卡因，取得了良好的效果，现将具体治疗报告如下，以期抛瓦引玉。

1 一般资料

笔者筛选2008年9月前行双侧子宫动脉栓塞术15例为甲组，包括：6例子宫腺肌病，患者全部已婚，体质中等，年龄 35 － 45岁 , 平均40岁；痛经史 1.5 － 8 年，月经量明显增多 3－ 5 年 ；9例子宫肌瘤患者，全部为已婚妇女，有生育史，年龄30～50岁，平均年龄40岁。病史最长达8年，最短为2年，均经B超证实为肌壁间肌瘤，并经实验室病理检查后排除子宫颈癌和子宫内膜癌。筛选2008年9月后15例行双侧子宫动脉栓塞术患者为乙组，同样包括6例子宫腺肌病与9例子宫肌瘤患者，且一般情况与甲组相仿。

2 操作方法和栓塞材料

全部病例均在GE公司生产的LVC型DSA机上进行治疗。于右侧腹股沟处常规消毒铺巾，2%的利多卡因注射液5ml局部浸润麻醉，满意后采用Seldinger法穿刺右侧股动脉管，置入5F或4F动脉鞘。在DSA监测下插入左侧骼内动脉开口下1cm处，做血管造影了解血管解剖分布情况后，再插入左侧子宫动脉，了解造影剂染色的病变范围。尽可能用管径小的导管,导管的位置尽量超过子宫动脉开口3CM,但以不引起子宫动脉痉挛为宜。深入4F导管,避开重要血管分支后，30例患者根据病变染色状况均采用超液化碘油加平阳霉素（ PYM ）乳化后进行低压流控法栓塞，再用明胶海绵栓塞子宫动脉主干。甲、乙两组不同的是乙组先于导管内注入2%利多卡因4 ml后，使用栓塞剂(乳化剂用量视病灶大小而定)，最后均注入适量明胶海绵颗粒或条状明胶海棉栓塞子宫动脉主干。右侧子宫动脉栓塞方法同左侧。

3 统计对比

笔者根据手术护理记录将子宫动脉栓塞术中的栓塞痛分为轻、中、重3度。轻度反应:盆部轻隐痛;中度反应:盆部胀痛,可以忍受;重度反应:盆部胀痛、不能忍受、大汗、抽搐、血压下降等。再根据栓塞痛诱发的血管痉挛数目、手术间停总次数、填充效果、总体手术时间、平均手术时间进行对比。 因医疗因素及患者个体差异，统计两组手术栓塞时间标准分别如下：

甲组病例每条子宫动脉栓塞时间为：从注入稀释平阳霉素和超液态碘油乳化剂开始到明胶海绵栓塞子宫动脉主干结束。

乙组病例每条子宫动脉栓塞时间为：从注入利多卡因开始到明胶海绵栓塞子宫动脉主干结束。 甲、乙两组均15例，每组总计30根子宫动脉，对比术中栓塞痛及诱发反应统计，如下表：

4 结果

通过上表不难看出：甲组患者的栓塞痛在程度上明显较乙组强烈,其中重度栓塞痛比例为40%,中度栓塞痛比例为50%。乙组中没有重度栓塞痛的病例存在。

排除超选插管引起的血管痉挛，甲组栓塞痛引起2条反射性血管痉挛,占6.6%，因重度栓塞痛诱发机体不良反应而手术间停12次，亦明显高出乙组，其中一次术中患者大汗淋漓，手术中止半小时。手术后第三天或出院前，两组病例均以CT扫描查看栓塞效果，甲组有两例病人子宫肌瘤栓塞不满意，占13.3%，乙组栓塞均显示良好，两组的总栓塞时间及平均每例栓塞时间也有显著差别，患者及医疗人员的辐射量也大大缩减。

5 讨论

采用了超液化碘油加平阳霉素乳液行双侧子宫动脉末梢栓塞，同时辅以明胶海绵条栓塞子宫动脉主干，笔者认为是目前子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病的最好方法，使栓塞剂滞留于子宫动脉微小血管内，引起的化学刺激直接作用于血管内膜，血栓渐进形成，栓塞彻底。但术中血管、子宫平滑肌强烈收缩产生的栓塞痛亦较其它栓塞剂作用明显，增加栓塞难度和时间，可导致手术不满意或失败，往往得不到理想的效果。栓塞前注入适量的利多卡因,解除了血管痉挛,扩张了局部血管，还可作用于供血动脉壁内膜及毛细血管网而达到局部麻醉的作用，既有效地减轻了患者的栓塞痛，又大大缩短了手术时间、减少室内人员的受线量，还提高了疗效。

参考资料

［1］ 邵鸿生;柴文晓;车明;;碘油平阳霉素乳剂栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及影响因素［J］;当代医学;2009年05期

［2］ 高众;钱永;王静石;;双侧子宫动脉超选择性栓塞治疗子宫肌瘤并发症分析［J］;介入放射学杂志;2006年05期

［3］ 张璐芳,李选,刘朝晖;子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效和并发症分析［J］;中国妇产科临床;2003年05期

作者单位：133600 吉林省安图县中医医院放射科

（上接第259页）

所谓的急性加重就是指在原来稳定病情的基础上，短期内出现咳嗽、咳痰、气喘和（或）喘息加重，痰液增加，呈脓性，严重时可出现呼吸困难，同时可伴有发热等症状。在COPD病情的进展过程中，反复的急性加重能够明显加快COPD发展的进程，增加疾病的致死率。最多见的急性加重的原因是细菌或病毒的感染，但是长期以来，因为不同的患者在急性发作时表现差异较大，即使在平稳状态时气道内也有细菌的存在，所以对于细菌在慢性阻塞性肺疾病急性发作中的作用很有争议。但是近些年的研究表明，造成COPD急性发作的并不是原来定植于呼吸道的细菌，而是新的致病菌感染造成的，这使得人们对于细菌在COPD急性发作中的作用有了新的理解［2］。并且这些患者在进行抗生素治疗后，症状明显好转。这也从另一个方面佐证了细菌感染确实在COPD的急性发作中起了重要的作用。本文研究结果表明引起感染的细菌以金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、草绿色链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞杆菌为主，与文献报道相符［3］。

随着广谱抗生素种类的增多，临床医生及患者不合理的应用会导致体内菌群失调，另外由于COPD患者的年龄较大，机体免疫力降低，肺部真菌感染极易发生，本组病例中就有真菌感染的患者，这类患者常常病情重，一经发现应该及时使用适量足疗程的抗真菌药物治疗［4］。另外本组病例还有病毒感染导致的COPD急性发作，这类患者无明显的发热，学常规及痰培养也无异常，但是临床症状较重，对于这类患者临床医生应该不要忽视呼吸道病毒感染的存在，并给以相应的抗病毒治疗。

总之，对于COPD的患者应注意适当锻炼，提高免疫力，避免到人群多空气流通差的地方，预防感冒，尽量避免COPD的急性发作，对于急性发作的患者要积极治疗这对于减缓COPD病程的发展，提高患者的生活质量有着重要的临床意义。

参考文献

［1］ 张甜，王峰，李建生.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因及其防治对策［J］.中医学报，2011，26（154）：275-277.

［2］ 曾伟光，邱桂凤，荆维丽.慢性阻塞性肺疾病患者急性住院病因分析［J］. 吉林医学，2010，31（21）：3426-3427.

［3］ 曹彬，蔡柏蔷.关注细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重时的作用［J］.中华内科杂志，2006，45（12）：969-970.

［4］ 周久建.慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床治疗探讨［J］.中国医药指南，2008，6（21）：86-87.

作者单位：325000 温州市第二人民医院