系统化整体护理对精神分裂症患者便秘的影响

【摘要】 目的：探讨系统化整体护理对改善精神分裂症患者便秘症状的影响。方法：将在笔者所在医院治疗的80例精神分裂症合并便秘患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组行常规护理，观察组采取系统化整体护理。干预2个月后，观察两组患者便秘的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率为92.5%，对照组为72.5%，差异有统计学意义（P

【关键词】 系统化整体护理； 精神分裂症； 便秘； 健康教育； 心理支持

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0068-02

精神分裂症是一种常见精神疾病，通常以行为障碍、知觉障碍、情感障碍、思维障碍为主要临床表现[1]。住院精神分裂症患者多实行封闭式管理，因疾病，饮食、运动习惯改变，以及长期服用抗精神病药物，极易引起便秘。由于精神分裂症患者行为、知觉障碍，如得不到及时有效的治疗和护理，容易造成便秘的反复，影响服药的依从性，不利于病情的控制。为此，笔者所在医院建立了预警机制，密切观察高危人群的排便情况，及早予以干预，对已便秘的精神分裂症患者实施系统化整体护理，现将护理措施报道如下。

1 Y料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月-2015年6月在笔者所在医院治疗的精神分裂症合并便秘患者80例为研究对象。随机将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组：男24例，女16例；年龄26～57岁，平均（34.21±11.65）岁。对照组：男30例，女10例；年龄24～55岁，平均（32.93±10.73）岁。入选标准：（1）符合文献[2]中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCDM-3）中关于精神分裂症的诊断标准。（2）符合文献[3]便秘的诊断标准。（3）精神分裂症状已明显控制，病情稳定、神志清楚，愿意参与本次研究。排除标准：（1）患有严重消化系统、呼吸系统、循环系统疾病。（2）妊娠期、哺乳期妇女。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理。观察组采取包括健康教育、心理支持、饮食运动指导在内的集生理、心理全方位服务的系统化整体护理，干预措施如下：（1）健康教育。精神分裂症患者存在认知、情感障碍，与人合作意识差。护士行健康教育时应多选择支持性语言，耐心说明便秘治疗得当可以解除或缓解症状，但引起便秘的个体原因不同。因此，要全面评估患者病情，分析引起便秘的个体原因，提出针对性健康指导，如因药物因素引起，应耐心解释抗精神药物的作用，避免因情绪低落导致服药依从性差；如因活动量小引起，鼓励患者适当运动；如饮食、饮水因素引起，指导合理饮食，规范喝水等。强调排便的最佳时间在早餐后1 h内，引导患者养成定时排便的好习惯。（2）心理支持。便秘患者有明显便意却无法正常排出，容易导致情绪低落或者变得更加烦躁。护士应予理解，选择合适的时机解释便秘产生的原因，告知患者解决方法，并说明便秘只要处置得当不会对身体造成伤害，避免加重患者的负性情绪。护士通过主动与患者交流，了解其情绪特征和生活习惯，以积极的语言和行为引导他们建立起良好的生活习惯。设法引导患者倾述，耐心倾听，为患者寻找合适的方法。对情绪异常不能有效配合者，给予安慰，耐心解释，必要时寻求家庭系统的支持。（3）饮食运动护理。督促每位患者每天饮水量不少于2000 ml，分多次饮用，每次200 ml左右，教会患者使用杯子量化。指导患者合理饮食，多食用富含膳食纤维的水果和蔬菜（如韭菜、芹菜、苹果等），禁食生冷、辛辣食物。鼓励患者减少卧床时间，引导他们参加集体活动。按照惯例，每天下午带领患者快走20～30 min。（4）排便习惯引导。引导患者养成规律的排便习惯，无论有无便意均在早餐后1 h内如厕，时间控制在10～20 min；如有便意时应当立即如厕。嘱患者排便时集中注意力，不做与排便无关的事情。（5）腹部按摩。帮助患者取仰卧位，屈曲双腿，指导患者使用右手掌根从右下腹开始沿顺时针方向呈环状按摩腹部， 2次/d，每次5 min。对缺乏自我管理能力患者，可由护士帮助按摩。（6）便秘的处理。超过48 h未排便者，遵医嘱给予番泻叶3～5 g冲服，每天1次。超过72 h未排便者，予2.5%温肥皂水溶液灌肠或用20～40 ml开塞露肛注保留10～15 min后排便。

1.3 观察指标

不同护理方式干预2个月，观察两组患者便秘的治疗效果。护士每天询问或观察患者排便的次数、性状和量，并做好记录。便秘治疗效果的判断标准如下，治愈：排便规律，1～2 d排便，大便质地软，排便通畅；好转：排便无规律，3 d内排便，排便通畅；无效：大便质地硬，3 d以上才有1次排便，伴有排便困难[4]。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

经治疗与护理干预2个月后，观察组患者治疗总有效率为92.5%，对照组为72.5%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.54，P

3 讨论

便秘是指排便次数相对于正常情况有所减少，粪便过干、过硬，且排便困难、耗时[5]。精神分裂症患者由于疾病因素、抗副作用、住院管理方式等原因都容易导致便秘发生[6]。由于精神分裂症患者情感淡漠、认知与自我管理能力差，未认识到已发生便秘或不愿意接受便秘的事实，缺乏主动求治的意愿。研究发现，仅50%的患者意识到便秘的存在，不足20%的患者主动告知床位医生要求治疗[7]。如果便秘症状得不到解除或缓解，容易导致患者情绪恶化，不仅会降低抗精神病药品服用的依从性，影响疾病治疗；也可能因症状加重引起麻痹性肠梗阻，危及患者生命安全。因此，在对精神分裂症患者实施护理服务时，护士应仔细观察、详细询问患者排便情况，及时给予高质量的护理干预，使患者获得生理、心理的舒适。

临床上，对精神分裂症合并便秘患者实施常规护理不能使患者获得全方位的护理。这是因为常规护理是遵医嘱实行分级护理，由个人制定治疗护理计划，限于个人水平、能力差异，容易造成对病情的了解不全面 [8]。而系统化整体护理是以现代护理观为指导，以患者为中心，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式，对患者临床治疗护理是一个综合的系统化动态过程，系统化整体护理符合现代医学模式的发展需要[9]。为改善精神分裂症患者便秘症状，提高护理舒适度，笔者所在医院对40例精神分裂症合并便秘患者实施了系统化整体护理。首先，护士要全面评估患者病情，鼓励患者表达感受。由于精神分裂症患者认知能力差，护士应掌握好沟通技巧，耐心、细致地反复宣教，督促、指导患者改变不良生活习惯，合理膳食、规范饮水、适量运动、定时排便。患者消极的情绪反应会加重便秘症状，根据患者的情绪状态，给予针对性心理疏导，必要时争取家属支持。护理过程中，密切观察患者便秘情况，及时调整干预措施。临床实践发现，我国传统医学对便秘也有着不错的治疗效果，如针灸与热敷腰骶部背腧穴能有效治疗抗精神病药引起的便秘[10]。在常规治疗基础上使用耳穴埋豆治疗老年精神分裂症患者便秘有效率达80.6%[11]。因此，在实施系统化整体护理过程中，精神科护士要加强学习，不断丰富治疗、护理手段，提高治疗效果。本试验中，经过2个月的治疗和护理干预，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，系统化整体护理能提高精神分裂症患者便秘的治疗效果，使患者获得生理、心理的舒适感。在护理工作中建立预警机制，早期对高危人群进行积极干预，对减少便秘的发生率，提高精神分裂症患者服药的依从性，改善患者生活质量有积极意义。

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