T形锁定钢板内固定与外固定支架治疗背侧Barton骨折效果对比

【摘要】 目的：对比分析T形锁定钢板内固定与外固定支架治疗背侧Barton骨折的临床效果。方法：选取2014年7月-2015年8月笔者所在医院收治的背侧Barton骨折患者96例，将所有患者随机分为两组，各48例。两组患者均择期行手术治疗，对照组采用外固定支架治疗，观察组采用T形锁定钢板治疗。比较两组腕关节功能与解剖学结构恢复情况，并观察两组并发症发生情况。结果：观察组腕关节功能与解剖学结构恢复情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 T形锁定钢板内固定； 外固定支架； 背侧Barton骨折

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0023-03

Barton骨折是指桡骨远端关节面发生纵斜向断裂的一种骨折，在桡骨远端骨折中约占10%。该骨折可分为掌侧型骨折与背侧型骨折，其中背侧Barton骨折是由于手掌着地跌倒，手部背伸，导致桡骨远端背侧缘骨折，伴有腕关节脱位或半脱位[1]。传统上临床应用手法复位石膏外固定治疗背侧Barton骨折，其复位效果欠佳，且易造成桡尺、桡腕关节骨性关节炎、骨折愈合不良、关节疼痛等并发症[2]。随着骨折固定技术的发展以及患者对腕关节早期功能恢复的要求，内外固定治疗成为治疗背侧Barton骨折的主要手段。目前，临床常见的手术疗法包括T形锁定钢板内固定与外固定支架。本研究对两种术式治疗背侧Barton骨折的临床效果展开对比研究，旨在探讨改善患者腕关节最佳的治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月-2015年8月笔者所在医院收治的背侧Barton骨折患者96例，将所有患者随机分为两组，每组48例。观察组中男27例，女21例；年龄20～80岁，平均（39.71±6.85）岁；左侧骨折19例，右侧骨折29例；交通伤13例，跌伤29例，其他伤6例。对照组中男28例，女20例；年龄21～80岁，平均（38.96±6.74）岁；左侧骨折18例，右侧骨折30例；交通伤12例，跌伤27例，其他伤9例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：所有患者均符合背侧Barton骨折诊断标准[3]，均行手术治疗，均为新鲜骨折，且无神经血管损伤。年龄>18岁且

1.3 方法

两组患者术前均予以常规检查，包括X线片、CT检查等，确保患者手术指征合适，术前生命体征平稳。对照组实施外固定支架治疗，观察组采用T形锁定钢板内固定治疗。

1.3.1 T形锁定钢板内固定 患者取仰卧位，行臂丛麻醉，外展患肢。自Lister结节做切口入路，取桡骨茎突上方6～8 cm处为近端，桡腕关节为远端，于背侧做L形切口。于拇长伸肌腱与桡侧腕长、短伸肌腱之间将伸肌支持带切开，向尺侧拉开拇长伸肌腱，向桡侧拉开桡侧腕长、短伸肌腱，切开第3伸肌腱鞘管，将其牵拉至桡侧，剥离第2、4伸肌腱鞘管，以显露骨折断端与桡骨背侧。骨折端血肿与软组织清除后，行骨折解剖复位，以桡侧关节面尺偏角、掌倾角及桡骨高度恢复至正常为宜。关节面复位满意后放置适当的T形锁定钢板进行内固定，预弯远端T形钢板为掌屈状，并置于桡腕关节面2～3 cm处，保持20°掌倾角将螺钉置入钢板横板进行骨折块固定，避免螺钉进入关节内，确保对侧皮质未受损，保持背侧肌腱可正常活动。借助C形臂X线机观察确认关节面是否平整、骨折是否复位良好。对于骨折端骨缺损严重患者，可予以髂骨植骨或异体骨，置入引流管，缝合切口，术毕。

1.3.2 外固定支架 行臂丛麻醉，借助C形臂X线机透视，运用提按升降、拔伸牵引、摇摆旋转、内外推端等手法对发生移位的骨折块进行纠正。将螺钉分别穿入第2掌骨桡背侧与骨折近端5 cm处。调整外固定支架双球关节与滑动槽，远端球关节水平于头月关节。复位骨折块，恢复尺偏角等解剖学结构。复位欠佳情况下，借助克氏针进行复位，并固定不稳定骨折块。骨折复位困难者，应用有限切开复位。针对骨缺损严重患者，可适当植骨。固定腕关节，根据术后恢复情况，逐步调节至功能位。

1.3.3 功能锻炼 根据手术情况及术后恢复情况确定合理的锻炼强度与时间，避免因过度锻炼造成不必要的损伤。护理人员术后逐步指导患者进行手指、腕关节等功能锻炼，注重拇指外展练。定期复查X线片，在骨折断端复位良好，固定稳定的情况下，适当采取腕关节屈伸锻炼。

1.4 观察指标

（1）腕关节功能：根据关节功能评分标准[4]，对两组患者腕关节功能进行评分，主要包括握力、日常活动、活动范围、疼痛等方面，其中疼痛、活动范围、握力三项分值范围均在0～6分，日常活动最高分值为15分。分值越高疼痛越轻、腕关节功能越佳。（2）解剖学结构：尺偏角、掌倾角、桡骨高度。（3）并发症：创伤性关节炎、骨折畸形愈合、顽固性腕关节疼痛、固定物松动。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 腕关节功能

观察组腕关节功能各指标（疼痛除外）明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 解剖学结构

观察组解剖学结构各指标改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 并发症

对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P

3 讨论

桡腕关节是由尺骨头下方关节盘与桡骨下端腕关节面形成的关节窝，与月骨、手舟骨、三角骨组成的关节头构成。桡骨下端关节面3 cm之内的部位是密质骨与松质骨交界处，该处骨皮质逐渐向远端变薄，在外力作用下，发生骨折的可能性非常大，如背侧Barton骨折，该骨折特点为骨折块表浅、呈斜三角形，易出现自发移位，常规外固定复位往往疗效欠佳，易引起继发性疼痛、创伤性关节炎、关节面不整等并发症。

腕关节功能与桡骨远端关节面解剖结构紧密相关，正常情况下，桡骨远端关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎高度约为12 mm。而桡骨h端发生背侧Barton骨折时，上述解剖结构遭受严重破坏，进而导致腕关节功能明显受限，无法正常活动[5]。因此，骨折复位时应重点关注上述解剖结构恢复情况，尽可能的恢复患者腕关节功能。本研究对两组患者分别运用T形锁定钢板内固定与外固定支架治疗，观察两种手术方式对桡骨远端关节面掌倾角、尺偏角等解剖学结构恢复情况。外固定支架作为微创手术的一种，可运用生物力学作用，对骨折断端实施闭合复位，具有手术操作时间短、术中出血量少等优势，有助于减少对骨折血供、软组织及骨膜的损伤。而完整的骨膜与损伤较轻的软组织能够明显控制骨量的丢失，加快骨折愈合进程[6]。同时外固定支架具有佩戴轻便、稳定可靠、可灵活调节等优点，依据骨折3期愈合情况对固定强度进行适当调整，扩大腕关节活动范围，从而有助于恢复腕关节功能，预防废用性骨质疏松，避免二次手术，减轻患者经济负担。尤其是在开放性骨折治疗中，能够有效减低骨不连、术后感染等发生率。但外固定支架仍存在一定的不足，如外固定易松动、骨折复位丢失、钉道感染、畸形愈合、日常生活困难等发生的概率较大。其中畸形愈合可对患者腕关节功能造成严重影响，引起顽固性关节疼痛等。T形锁定钢板是一种惰性材料，材质轻、薄，组织可塑性强、相容性佳，接触面积大，能够与骨面紧密贴合，固定强度适中，在治疗肌肉保护不足的腕关节中发挥着独特的优势，通过完全吻合桡骨远端，减少刺激周围肌腱，从而有效保护腕关节[7]。另外，术中行背侧切口入路时，尽量避免损伤桡神经浅支与拇长伸肌腱，选用可塑形的T形钢板可避免皮肤受钢板定压而出现疼痛、坏死现象。另外，术中需依据患者骨缺损、骨折粉碎等情况给予植骨。本研究发现，在腕关节功能方面，两组术后腕关节疼痛程度相近；但观察组腕关节握力、活动范围及日常活动评分均明显高于对照组。同时观察组桡骨远端尺偏角、掌倾角及桡骨高度均明显大于对照组，表明T形锁定钢板内固定治疗背侧Barton骨折更有助于改善尺偏角、掌倾角、桡骨高度等解剖学结构，从而促进腕关节功能恢复。观察组并发症发生率明显低于对照组，提示T形锁定钢板内固定较外固定支架治疗安全性更高，有利于减轻患者痛苦。分析T形锁定钢板内固定的优势在于，该术式具有良好的生物力学特点，借助稳定的锁定钉板可形成有效的内固定架。通过将螺钉置入钢板，可形成稳定的三维框架，以保证骨折端稳定。近端关节面松质骨采用松质骨螺钉进行固定，进钉时掌倾角应维持在20°，应用皮质骨螺钉固定骨折近端，可对移位的骨折形成抗旋转力与压迫提拉复位力，提高骨折端稳定性，便于骨折愈合与早期功能锻炼[8]。另外，采用稍宽的T形板治疗粉碎性骨折或进行植骨，可通过顶住腕骨与骨折块移位，尽可能的恢复关节完整性。术后无需应用石膏外固定也是T形锁定钢板一大优势，对早期功能锻炼，恢复腕关节功能，消退肿胀具有重要意义，同时有利于预防术后粘连，促进骨折愈合，减少腕管综合征的发生。

综上所述，T形锁定钢板内固定治疗背侧Barton骨折更符合生物力学要求，骨折固定稳定性强，腕关节功能恢复良好，安全可靠，值得应用。

参考文献

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[6]周群广.外固定支架与内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效比较[J].医学综述，2016，22（2）：408-410.

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