AF内固定加植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

[摘要]目的：探讨AF固定加植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床应用。方法：本组42列全部采用后路植骨椎管减压加AF内固定。结果：随防6~24个月临床优良率86.7%，术后6~12个月X线椎体高度恢复治骨融合。结论：AF内固定加植骨治疗胸腰椎爆裂骨折是一种固定牢固、复位满意、手术操作简单的治疗方法。

[关键词]胸腰椎骨折；AF内固定术；植骨

[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-037-01

自2001年1月～2005年12月我院使用后路AF内固定加“H”形植骨治疗胸腰椎爆裂骨折42例，疗效满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组42例，男29例，女13例。年龄18～52岁，平均37岁。致伤原因：高空坠落伤24例，车祸11例，重物砸伤7例。损伤节段T112例，T1214例，L120例，L26例，骨折按Denis分型均为爆裂型，伴三柱损伤，脊髓和神经损伤情况按照美国脊髓损伤学会（ASIA）标准评定：A级3例，B级6例，C级11例，D级12例，E级10例。受伤至手术时间4 h～8 d，平均4 d。

1.2 影像学检查

术前X线片显示有不同程度的椎体压缩或伴脱位，成角畸形。CT扫描显示椎体粉碎并向四周裂开，骨折块均不同程度突入椎管内。

1.3 手术方法

42例全部采用全麻。俯卧位，胸部、骨盆垫高腹部悬空，电透定位，以伤椎为中心做后正中切口，显露伤椎及其上、下各一椎体的脊突、椎板、关节突及横突。确定椎弓根钉的进针点，在C型臂X光机监测下分别在伤椎上、下正常椎弓根内置入4枚适当型号的椎弓根螺钉，安装AF连接杆，旋紧螺帽，根据椎体压缩情况撑开复位。电透见椎体高度恢复后行椎板切除减压术，开放椎管后，用神经剥离器沿椎管内侧即可探查到突入椎管前方的骨块，复位棒轻轻锤击骨块，将其复位。个别复位困难的碎骨块可予以切除松解受压神经根。取髂后上棘髂骨外板剪为“H”形骨块覆盖于切除椎板上，并将剩余碎骨块置入小关节及横突间。术中出血平均400 ml平均手术时间2.8 h。术后常规放置引流管48 h，卧床3个月，腰围保护6个月。

2 结果

本组42例全部获得随访，随访时间6~24个月，平均15个月，术后X线片和术前相比，术前椎体前缘平均高度为原高度43%，术后平均高度为原高度94%，椎体脱位完全恢复，Cobb角术前平均为21°，术后为3°1例断钉，1例术后12个月内固定周围感染，经彻底清创拆除内固定后痊愈。术后脊髓神经功能恢复情况见表1。

3 讨论

胸腰椎爆裂骨折通常是由于各种复合的应力作用，导致轴向压缩、旋转产生一个或多个脊柱平面的不稳定。脊柱骨折的治疗是尽可能矫正骨折脱位畸形，恢复椎管正常力线和椎管宽度，解除脊髓和神经根受压，确实有效的内固定以重建脊柱的稳定性，促进神经功能的恢复，防止脊髓和神经根的继发损伤[1]。

AF脊柱内固定系统是在R系统的基础上进一步研制的新型椎弓根内固定系统，可在三维空间调整，具有多重矫正力，同时具备了AO与RF的优点[2]；具有强大的轴向撑开力，还有重建脊柱生理弯曲的准确性及坚固性，且结构简单，操作简便。准确植入椎弓根钉是手术成功的关键，术者要熟悉胸腰椎置钉部位的局部解剖。操作中一定要定位准确，注意进针的位置、方向、深度，用探针探查针道周围及底部是否为骨质，确定无误后再植入椎弓根钉，必要时可用C型臂下监视进行，力争一次性进钉成功，切忌多次进钉造成椎弓根钉的松动，避免椎弓根钉偏离椎弓根和椎体。轴向撑开时要注意双侧交替进行，以保持撑开的平衡，同时用C型臂X光机观察椎体高度恢复情况，防止撑开过度。本组42例胸腰椎爆裂骨折均为三柱损伤，骨折块突入椎管内，造成椎管内的有效容积减少，因此均行椎管探查、椎板减压术。大部分脊髓神经根的压迫来自椎管前方，应用AF系统撑开恢复椎体高度，依靠后纵韧带紧张，可使凸入椎管内的骨块复位。部分不能完全复位者可用复位棒将骨块向前打入椎体，恢复正常椎管的横径。

为了增加内固定的稳定性，获得伤椎骨性融合，采用“H”形椎板植骨及横突或关节间植骨，避免脊髓进一步受压和粘连。有人认为，经伤椎椎弓根椎体内植骨可促进骨折愈合，也可预防晚期椎体塌陷[3]。植骨前要注意将骨床修整为粗糙面，以促进植骨融合。术后卧床3个月，起床活动应坚持佩戴腰围6个月，避免内固定失败和矫正角度的丢失。

[参考文献]

[1]郑文忠，陈昆，刘爱刚,等.AF系统复位内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，22（2）：92.

[2]彭海洲，刘明礼，罗睿.AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（7）：570.

[3]侯树勋，史亚民.胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察[J].中华创伤杂志，2002，18（1）：14.

（收稿日期：2007-06-29）

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”