宫腹腔镜联合手术在不孕症中的应用

【摘 要】目的：探讨宫、腹腔镜联合手术在不孕症诊疗中的应用价值。方法：回顾性分析2012年1月至2012年12月期间我院应用宫、腹腔镜联合手术治疗的53例女性不孕症患者的临床资料，不孕症的主要原因有：输卵管堵塞、盆腔粘连、多囊卵巢、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。结果：所有53例患者均完成宫腔镜、腹腔镜治疗不孕症手术。手术后的妊娠率为47.16%。结论：宫腔镜、腹腔镜联合手术可以全面的评价、诊断以及治疗不孕不育症，是诊治女性不孕症的重要手段，再通率高、疗效肯定、创伤小，值得推广应用。

【关键词】不孕症；宫腔镜；腹腔镜

[Abstract] Objective： To investigate the hysteroscopy， laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of infertility in the application. Methods： The hospital from January 2010 to December 2010 53 cases of female infertility patients hysteroscopy， laparoscopic surgery clinical data were retrospectively analyzed. The causes of infertility are： pelvic adhesions， tubal blockage， endometriosis， polycystic ovarian， endometrial polyps. Results： All 53 patients had completed hysteroscopy， laparoscopy for infertility surgery. The pregnancy rate after surgery was 47.16%. Conclusion： hysteroscopy， laparoscopic surgery can be a comprehensive evaluation， diagnosis and treatment of infertility， is an important means of diagnosis and treatment of female infertility， recanalization rate， more effective， less invasive， should be widely applied.

[Key words] Infertility； Laparoscopy； Hysteroscopy

凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。WHO[1995]编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年，阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女性因素占60%，男性因素占30%，双方因素占10%，是影响男女双方身心健康和家庭的实际问题。近年来，在婚前增多、女性减肥、社会压力增大等多种社会因素的影响下，女性不孕因素有增高趋势。女性不孕因素中排卵障碍占25%。输卵管因素占30～40%，子宫因素占10%，子宫颈因素占10%[1]。随着内镜技术的发展，应用宫腔镜、腹腔镜联合手术诊断、治疗女性不孕症日益普遍，显著提高了妊娠率[2]。2012年1月至2012年12月期间，我院应用宫、腹腔镜联合手术治疗了53例女性不孕症患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2012年12月期间，我院收治的53例女性不孕症患者。患者年龄24～44岁，平均28.8岁。包括原发性不孕19例，继发性不孕34例；不孕年限2～9年，平均3.8年。术前对所有患者进行妇科检查、B超检查等，排除男性不育、免疫因素、激素分泌紊乱及染色体异常等。不孕原因总结如下：输卵管堵塞、盆腔粘连、多囊卵巢、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。

1.2 方法 选择患者月经干净后3～7天手术，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄，粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察满意，操作方便。术前按常规妇科手术进行准备，接着行腹腔镜下探查。根据不同探查结果，进一步行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫内膜异位病灶清除术，子宫息肉切除术等。接着将5%的葡萄糖液缓缓置入宫腔镜，膨宫压力为80～100mmHg，从宫底、宫角及输卵管开口开始，接着是宫体前、后、侧壁详细检查一遍，再镜下插入间质部导管，注入准备好的美蓝液（生理盐水+美蓝+庆大霉素+糜蛋白酶+地塞米松），最后若见美蓝液自输卵管伞端流出则表明输卵管复通成功。

输卵管是否通畅的判断：①阻塞：用导管注射美蓝液时压力较大，手术过程中输卵管伞端无美蓝液体溢出；②不通畅：用导管注射美蓝液时有一定压力，手术过程中输卵管伞端可见美蓝液体少量溢出；③通畅：注射美蓝液时无压力，美蓝液流出顺畅。

术后处理：腹腔镜术后，置入手术防粘连液。宫腔粘连和子宫纵隔切除术后在宫腔内放置1枚避孕环，并使用高剂量雌激素治疗3个月。

2 结果

53例患者均完成宫腔镜、腹腔镜治疗不孕症手术，未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。其中行镜下输卵管卵巢粘连松解术者28例，输卵管造口术者14例，多囊卵巢打孔术者2例，子宫内膜异位病灶清除术者10例，子宫息肉切除术者2例。术前输卵管阻塞率占19.94%，不通畅率占36.73%，通畅率占43.33%。术后输卵管通畅率占96.23%，其余3.77%患者因顽固性粘连或阻塞部位靠近宫角而放弃治疗。术后继续随访至今，其中自然妊娠者25例，妊娠率为47.16%，异位妊娠2例，占8.%，自然流产1例，占4.%。

3 讨论

目前，宫腔镜、腹腔镜是临床上新型的医疗技术手段，可以在微创、无痕的情况下，安全、有效地应用于女性不孕症的诊断和治疗。与单一内镜治疗相比，联合使用宫腔镜、腹腔镜进行手术实现了两种微创手术的优势互补[3]。通过宫腔镜检查，可以观察宫颈管、宫腔内壁、输卵管开口情况，如有病变可及时治疗，通过镜下插入间质部导管，注入美蓝液，观察美蓝液自输卵管伞端流出情况及输卵管充盈部位，若伴有输卵管伞端闭锁、积水，盆腔粘连，多囊卵巢综合症，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉，卵巢肿瘤等，均可在腹腔镜下手术治疗。宫腹腔镜治疗不孕症具有诊断准确、患者痛苦小、手术时间短、出血量小、术后恢复快、并发症少等明显优点[4]，同时还能保留子宫的生理完整性，是临床上诊断和治疗不孕症的较好方法，已被广泛应用于临床诊治不孕症患者。

参考文献

[1] 李冰.女性不孕症的病因筛查及分析[J].中国医药指南，2013，11（04）：597-598.

[2] 蒙秋，秦杰，张静，等.宫腔镜、腹腔镜联合手术在女性不孕症诊治中的应用价值[J].海南医学，2012，23（04）：117-120.

[3]黄玉梅.宫腔镜与腹腔镜联合治疗女性不孕症临床分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（33）： 84.

[4] 胡道琴.腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症的临床应用价值[J].中国当代医药，2013，20（17）： 55-56.