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【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0004－01
【摘要】目的比较治疗抑郁症的疗效和副反应。方法以CCMD-3作为抑郁发作的诊断标准，符合入组标准的抑郁症患者８０例，随机分为两组，一组服用米氮平，另一组服用帕罗西汀，治疗６周。结果米氮平与帕罗西汀疗效相近，两组无显著差异，米氮平组起效更快，６周末疗效相近。米氮平组副反应较帕罗西汀少且轻微。结论米氮平是一种安全有效的抗抑郁剂，起效较快，值得临床使用。
【关键词】米氮平帕罗西汀抑郁症疗效不良反应
米氮平是第一个属去甲肾上腺素(NE)能与特异性5-羟色胺(5-HT)能抗抑郁药,米氮平对5-HT的作用具有独特性,较少引起恶心、激越和焦虑等。另据国外研究报道，米氮平不良反应显著高于安慰剂发生率的仅有嗜睡、过度镇静、口干、食欲亢进和体重增加。为验证米氮平对抑郁症的疗效和安全性，以帕罗西汀为对照进行研究，报道如下。
据ＷＨＯ估计全球抑郁症患者逾３亿人，是目前世界上最易致残的疾病之一。也是所有疾病中自杀率最高的。因此，快速，有效，依从性高以及副反应少的药物治疗值得推荐。故通过对临床资料进行回顾性分析，比较米氮平与帕罗西汀的疗效与安全性，借此指导临床医师安全有效使用抗抑郁药物。
１研究对象与方法
１.１研究对象
为２００６年３月至２００９年１２月就诊于本院门诊和住院患者。入组标准：年龄２０～５８岁；性别不限；首次发病；无心、肝、肾等严重躯体疾病；均符合中国精神障碍分类和诊断标准第３版（CCMD-3）［1］中抑郁发作的诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(17项,HAMD)总分>17分;来诊前未用过任何抗抑郁药及抗精神病药；化验血、尿常规、肝、肾功能和心电图均正常。排除标准：排除焦虑症、其他神经症、精神分裂症、及躯体疾病伴发的抑郁障碍；有药物过敏史者；妊娠或哺乳期妇女；药物滥用者；双相障碍者。共入组８０例，用抛硬币法（正面为米氮平组，反面为帕罗西汀组）随机分为米氮平组（以下简称１组）和帕罗西汀组（以下简称２组）。其中１组４０例，男１９例（４７.５０％），女２１例（５２.５０％）。２组４０例，其中男１９例（４７.５０％），女２１例（５２.５０％）。平均年龄（３３±１０.８）岁，平均病程（７.０±３.５）个月。俩组性别、年龄、病程的差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。
１.２方法
１.２.１为成组设计的病例－对照研究。甲组米氮平和乙组帕罗西汀起始剂量分别为15mg/d和10mg/d,第一周末分别加至30mg/d和20mg/d,第三周末如有必要可分别加至40～60mg/d和30～40mg/d，平均剂量分别为36.2±6.5mg/d和26.±54.5mg/d；共6周。禁用抗精神病药。可合并阿普唑仑，剂量分别为0.4～0.8mg/d，时间小于一周。
甲组和乙组使用阿普唑仑分别为9例和20例（P0.05）,时间分别为（4.1±1.6）d和（4.6±1.8）d（P
２结果
２.１.１两组治疗前后ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ评分比较。
治疗前，甲、乙两组ＨＡＭＤ总分２８.６±６８.２２、29.17±8.33，HAMA总分分别为26.54±8.56，24.36±7.89，差异均无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，甲、乙组于治疗１周末ＨＡＭＤ总分分别为23.22±3.66、２３.１９±３.５２；第２周末分别为１８.２６±７.６８、２５.３３±６.９１，第４周末分别为１３.９３±６.９７、１５.２０±５.８３，第６周末分别为９.８６±６.６、１０.１６±６.４３。甲、乙两组于治疗第１周末HAMA总分分别为２０.８４±７.６７、２５.３７±８.７６，第２周末分别为１５.８５±６.８５、２５.２６±６.８１；第４周末分别为１２.５７±５.７４、１９.２２±６.５１，第６周末分别为８.２３±５.６５、１７.２３±７.６５。治疗过程各时点两组间同一量表评分值的差异均有统计学意义（P
２.２不良反应
甲组不良反应发生率２２.５％（９例），其中体重增加６例次，口干、恶心２例次，过度镇静５例次；乙组不良反应发生率３７.５％（１５例），其中头晕１２例次，失眠、焦虑、激越８例次，胃肠道反应３例次。甲、乙两组患者治疗前后实验室检查均未见异常。两组之间比较差异有显著性，详见表２。
３讨论
本研究结果显示，米氮平的抗抑郁作用起效要早于帕罗西汀，对于抑郁症伴发的焦虑和睡眠症状具有疗效。该药耐受性好，安全性高，未见实验室指标异常变化。最常见不良反应是头晕、食欲亢进和嗜睡，基本上是轻度和一过性的，随着药物使用继续减少，并不受米氮平剂量增加影响，与文献报道相符。［2］米氮平作为一个具有独特作用机制的新型抗抑郁药，具有起效快，改善睡眠质量疗效确切，耐受性良好的优点，值得临床推广使用。