股骨头缺血性坏死诊治5问

为防止股骨头坏死塌陷,可以通过手术干预的方法治疗,效果比较明确。以腓骨移植为例,约80%的早期股骨头坏死可以得到治愈。总的来说,股骨头缺血性坏死越早确诊、越早治疗,效果越好。

――张长青教授

股骨头缺血性坏死是骨科范围内一种多发而且治疗比较困难的疾病。近年来,发病日渐增多,因其致残率高,严重危害人民群众的身体健康,已引起世界各国的高度重视。

1.股骨头坏死有何临床表现

一般来说,一旦出现股骨头坏死,首先表现的是腹股沟和臀部的疼痛或酸痛,同时伴有膝关节痛或腰痛,特别是髋关节很多活动会受限。如果怀疑股骨头坏死,应该及时找骨科医生诊治。

到目前为止,股骨头缺血性坏死真正的病理机制、疾病自然病史还并不清楚,一旦发生股骨头塌陷,治疗效果很差。因此,股骨头缺血性坏死的理想治疗应在早期阶段,尤其是在X线发现之前,应及时采取措施,防止股骨头塌陷,尽量保存关节功能。

目前尚无办法能够防止股骨头坏死,即便是避免负重,也不能逆转股骨头坏死。如果您是股骨头缺血性坏死的易发人群,如使用激素或长期酗酒、有外伤骨折史等,一旦发现有髋关节不适,应提高警觉,尽早治疗才能避免关节损坏的发生。

2.股骨头缺血性坏死的分型

股骨头缺血性坏死可以分为两型:

创伤性股骨头坏死是供应股骨头的血运突然中断的结果,主要见于股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位及其他原因引起的髋关节创伤;

非创伤性的股骨头坏死其发病机制是渐进的慢性过程,主要见于长期服用糖皮质激素、系统性红斑狼疮、潜水、减压病、血液系统疾病等。

3.股骨头坏死的自然病程是怎样的

股骨头坏死从发生到塌陷,或不发生塌陷的过程,是股骨头坏死的自然病程。研究发现,70%的股骨头坏死病例会发生塌陷和加重,30%的病例不加重,其中部分病例可以自愈。

了解了股骨头坏死的自然病程,可以帮助医生选择正确的治疗方法,有利于患者对疾病的转归有一个正确的认识和期望。

4. 股骨头坏死药物治疗有效吗

应用药物治疗股骨头坏死的报道较少,只适用于早期病例。针对脂肪代谢紊乱、血管内凝血和骨吸收等病因学说,应用降脂、抗凝和抑制骨吸收等药物治疗股骨头坏死,为药物预防和早期治疗提供了新的思路。但以上药物均处于动物或临床试验阶段,长期疗效仍不可知,没有得到大规模、多中心、循证医学的证实,而且单纯应用这些药物并不能防止股骨头坏死的塌陷,药物治疗的有效性仍有待进一步评价。

5.股骨头坏死能治愈吗

股骨头坏死在一定程度上讲是可以治愈的。

一方面股骨头坏死的自然病程告诉我们,约30%的早期股骨头坏死有可能不发展或自愈,因此这一部分病例有治愈的可能;另一方面,一部分(约70%)患者如果不加干预最终会出现股骨头塌陷。为防止股骨头坏死塌陷,可以通过手术干预的方法治疗,效果明确。以腓骨移植为例,约80%的早期股骨头坏死可以得到治愈。总的来说,越早确诊、越早治疗,效果越好。

总之,股骨头坏死是一类严重损坏髋关节功能的疾病,由于在临床上对该病变治疗一直存在争议,加之一些不负责任的媒体夸大的广告宣传,导致患者对该病的认识存在误区。对该病的正确看法是,股骨颈骨折、使用激素和长期酗酒等易引发股骨头坏死,只要早发现、早治疗,大部分股骨头坏死的患者可以得到治愈。