“医改”方案能解决什么

在经历了漫长的讨论后,新医改方案征求意见稿终于定稿,医改方案应从增加有效医疗供给的方面采取措施。我们来看医改定稿方案在有效供给方面是否能实现医疗有效供给的增加,新医改方案将从推进基本医疗保障制度建设、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务体系和公立医院改革等五项重点工作入手,全面推动医药卫生体制改革。

其中基层医疗卫生服务体系和公立医院改革在提供看病场所(即医院)上将有所增加,目标是基本满足患者就近就医的需要。但同时也必须明确医院制作为就医场所,只能收取的费用如门诊挂号费、住院床位费。国家未来三年投入将达8500亿元,已明确受益对象是患者,这部分资金中有部分是作为医院建设费进行投入的,但这部分投入成本不能从患者处收回,因而这部分收费只能象征性的收取,医院药品加层费必须取消,以药养医的状况必须改变,否则将不能体现公益性。

医改方案中国家基本药物制度将作出改革,改革方案基本明确了医、药分开,改变以药养医的现状。实行医药分开即意味着医院不经营药品,但这些都是患者所必需品,笔者觉得医院虽然不经营药物,但国家财政对医院是有投入的,可以委托医院进行经营,基本药物实行公开招标采购统一配送,在零售价格确定上采取国家制定基本药物零售指导价格,指导价格不应高于成本的20%,在指导价格内由地方根据招标情况,确定本地区的统一采购价格,具体到某地区委托的某医院,应做到价格公开透明。经过这样的改革药品减少了中间的流通环节,把医院加层和医生提层的那两部分让利出来,将能极大降低患者的药品支出费用。本次医改能否彻底切断医生、药商的利益链,是降低患者就医成本的关键,是本次医改成功与否的关键。在设立药事费的同时应该完善和执行国家基本药物制度,防止医生药费提层和财政补贴“两头拿”。

药品和各种医疗器械、检查设备使用作为医疗产品,是患者所必须的,其费用的高低也决定了能否解决看病贵的问题。检查费和化验费在医院属于高收费较离谱的情况,也是看病贵的主要因素,如目前医疗使用比较普遍的CT、核磁共振、彩超的检查费用分别在250元、500元、180元左右,这些检查没有任何材料、没有技术含量,只需占用设备3分钟即可完成,可以说这部分收费已成医院暴利了,有些医院甚至某些医疗人员自已集资购买这些设备经营在极短时间内(不超过2个月)即可收回成本,以后就是日进斗金了,设备损坏维修概率极小,而且由厂家负责。所以医改方案对这部分费用是有极大的降低空间,如果禁止医院垄断,引入竞争,由国家制定指导价格,这些费用将有可能降到原来的10%,这才会根本上解决看病贵问题,否则国家投入再多的资金也会被无效的消化。

政府的医疗管理部门的职责是规则制订和市场管理以及对医疗某些领域投入。这些规则应包括患者在医院就医的交易规则,如医院可以收取哪些费用,医生可以收取哪些费用,制定标准化诊疗流程,就医总额预付方式、单病种限额等;医疗行业准入规则,如医院准入规则、医生准入规则、医药准入规则等;纠纷处理规则,如就医不满处理规则、医疗事故处理规则等;还有其他应该由医疗管理部门制定的规则,让社会各界应该积极参与探索和完善医疗制度的各项规则。随着社会发展水平的提高,国家财政对医疗某些领域的投入是必要的,但应明确所有的投入最终受益对象应是广大患者,而医院、医生只是途径。目前医改方案能否确保国家财政投入不会成为造就富翁医务工作者的途径,这也成为医改是否成功关键所在。

社会医疗监管部门应该独立于医疗管理部门和各医院等医疗市场主体,社会医疗监管部门与政府医疗管理部门形成相互监督的机制。社会医疗监管部门是医疗产品质量的监督者,是消费者利益保护者,该机构应该有能力并且有责任的公平地完成以下职责:医疗事故的认定和处理;医生不合理用药和违反相关规则投诉的认定和处理;医生医德败坏的认定和处理;医院违反规则违规操作的认定和处理;有能力对各种处罚执行结果进行有效监督;另外社会医疗监管部门作为裁判可以监督各医疗市场主体即医院、医生和药商是否按照医疗管理部门制定的规则进执行。社会医疗监管部门应该由社会各机构代表、各阶层代表和专家组成,具有广泛性和权威性,是否能公正客观地履行医疗市场地监管职责,也是“医改”是否成功地关键。“医改”方案在理论上能够解决“看病难,看病贵”的问题,老百姓期盼着“医改”方案及早公布实施,对实施效果拭目以待。

(作者单位:太平人寿保险有限公司审计部)