试析中风病人的社区护理与功能训练

摘要： 随着我国医疗条件的改善，绝大多数中风病人在发病后能得到及时治疗。 但由于各方面条件的限制，有少数病人不能住院或不能及时住院治疗，住院病人在大多数区级以下医院也因条件有限， 大部分护理工作需要家属或陪伴人员来做，这就需要我们护士指导家属及陪伴掌握以下一些基本的护理常识和注意事项。

关键词：中风患者；社区护理；功能训练

中图分类号：R255.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-161-01

1.指导病人及家属做好发病时的应急处理

中风大致分为以下四类：即蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑血栓（或脑栓塞）及短暂性脑缺血发作。典型症状是偏瘫、失语和昏迷。病人或其家属一旦发现有中风或中风相似的症状，不要惊慌，以免加重病情，可立即让病人停止活动，平卧于床上，头偏向一侧，联系其所辖区域就近医院就诊，转送过程应尽量平行抬放病人，注意保护头部勿受撞击，同时将头偏向一侧，以免因呕吐造成窒息。

2.急性期的护理

2.1 创造良好的病室环境

使病人处于一个相对安静、舒适、空气新鲜的环境中。限制探望人数，探望者逗留的时间不宜太长。 室内经常通风换气，即使冬天也应定时通风，但要注意室内温湿度。

2.2 严密观察病情变化

发现病人病情有变化，如呼吸次数加快、出现痰鸣音；脉搏次数变快或明显变慢并有节律快慢不等；体温升高；两侧瞳孔不等大，或同时变大变小时；意识由清楚变模糊，由平静变为烦躁，或躁动不安未用药物而躁动停止；表情突然淡漠、痛苦时，应及时告诉值班医生，以便及时救治。对已做气管切开的中风病人，要经常吸出气管内的分泌物，并做好吸痰管的消毒处理工作。

2.3 定时变换病人

防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎及痉挛模式的出现。

2.3.1 预防压疮

一般病人在病情允许的情况下， 每 2 小时翻身 1 次，同时检查受压部位皮肤颜色改变，特别是骶尾部、臀部外侧面、内外膝部、内外踝部、肘部等关节突出处。 如发现受压部位出现皮肤发红或破损，应立即给予处理：如按摩、红外线灯照射、减轻受损皮肤受压（垫上气圈、海绵）等措施。

2.3.2 预防痉挛模式

患者仰卧位时患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直分开，上肢放在一高度合适的软枕上。在患侧臀下放一软枕，支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，以免骨盆回缩、髋关节后突，防止下肢外旋，足背翘起与床面垂直呈 90°；患者健侧卧位时，胸前放一软枕使患肩前伸，肘关节伸直，腕、指关节伸展放到枕头上，注意不能垂腕。大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开，患腿屈曲向内放在身前另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，健腿自然放置；患者患侧卧位时要轻轻拉出患臂放在前伸位，避免受压，前臂外旋，手指拉开，掌心向上。 患腿在后，膝微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。

2.3.3 病人的清洁卫生

病人所用物品 、被褥 ，要保持清洁干燥，床单无皱褶、渣屑或硬物。 对尿便失禁者，男女病人均可使用尿不湿卫生垫，但要及时更换，并做好局部清洁。特别是女病人，要预防尿路感染的发生。注意大小便颜色，发现异常立即通知医生处理。最好每天用温毛巾擦洗病人身体 1 次，冬天擦身时注意保暖，防止着凉。病人每次吃过东西后，给予口腔清洁，防止引起吸入性肺炎。

2.3.4 合理饮食

中风病人的饮食需视病情而定。对昏迷病人，一般由输液补充营养，不需输液给药后，给予鼻饲。 当病人意识清楚后改为用口进食，先由流质、半流质到一般饮食。注意营养物质蛋白、脂肪、维生素的比例搭配，便于消化、吸收。 同时，注意纤维素类蔬菜的供给，以增加肠蠕动，预防便秘。

3.恢复期的护理及功能训练

中风后靠自然恢复而不进行训练，与经过训练后的恢复结果是截然不同的， 这个事实必须向病人及其家属解释清楚。恢复期的功能训练从简单到复杂，从被动到主动，使功能得到尽早恢复。恢复期的护理尤应重视调畅情志，疏导心理。 随着医学模式的转变，心理因素在疾病的转归中所起

的作用越来越被人们重视和接受。 对中风病人来说，精神状态的好坏将直接关系到病人能否正确认识自己疾病和积极主动参与治疗。

3.1 应用疏导法

耐心倾听，尽可能多地了解病人的心理特点。 根据病人心理状态给予恰如其分的解释和帮助， 以减轻患者心理压力，达到解脱精神负担的目的。 同时引导病人把注意力集中到治疗和功能训练上。

3.2 协同努力

动员病人的亲朋好友共同帮助解决其所存在的心理问题。

3.3 让病人了解自己的病情及恢复过程

令其积极配合治疗及功能训练，并可请已康复的中风病人对其进行现身说法，使其建立重返生活、社会的信心和希望。

3.4 给病人创建一个融洽的生活环境

应尽量和病人多进行语言交流，与病人达到心灵的沟通与共鸣，让病人得到最大程度的心理支持。

3.5 指导早期锻炼

中风病人恢复期护理的另一个重要内容是指导病人及家属尽早开展各种形式的功能锻炼。①教会病人做瘫痪肢体被动运动的方法，如首先协助病人在床上进行被动活动。依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾各个关节；接着鼓励患者主动训练抬头、挺胸、挺腰、抬臀、患肢抗阻力训练，以健肢带动患肢进行翻身坐起等动作，再让病人扶床架或椅背站立； 鼓励病人对日常生活尽量自己处理，辅助为辅。②在被动训练的基础上，鼓励病人下床活动进行主动训练。定时完成每天规定的动作和次数，动作不规范者，及时给予纠正。在锻练过程中，把肢体训练与日常生活结合起来，如洗脸、梳头、刷牙、用筷子夹取花生米等。锻炼应循序渐进，时间逐渐延长，每日次数由少到多，但要注意加强安全保护。

我们通过将临床护理工作经验运用到社区护理工作中体会到：社区中风病人的护理的确有其特殊的一面。社区护理人员及时给予病人及家属进行各阶段的合理指导和护理，使患者在生理、心理和社会方面最大程度地恢复健康，对患者早日回归家庭，回归社会起到很大的促进作用。

参考文献：

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