负压封闭引流冲洗治疗下肢难愈性创面的护理观察

【摘要】目的：探讨负压封闭引流冲洗治疗下肢难愈性创面的护理要点。方法：对收入我科的20例使用负压封闭引流冲洗+Ⅰ期植皮修复下肢难愈性创面的患者进行护理观察。结果：18例下肢难愈性创面Ⅰ期成功修复创面，减轻了患者住院期间痛苦，缩短病人治疗时间,住院费用明显下降，2例创面因感染植皮大部分融解，经换药及培养肉芽后再植皮痊愈，无护理并发症发生。结论：术后患者维持在适应的，间歇式冲洗，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节。

【关键词】负压封闭引流冲洗技术；下肢难愈性创面；冲洗

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0265-01

由于下肢皮下软组织少，其深部组织极易受累，又因血运差，加行走、负重等原因，创面愈合较困难，如有骨关节、肌腱等深部组织暴露感染则更难愈合［1］。对难愈性创面常见治疗方法有：清创换药、肉芽创面植皮、皮瓣转移术等；笔者科室2008年1月-2011年05月选择20例下肢难愈性创面在行清创后，即采用负压封闭引流冲洗（vacuum sealing drainge irrigation,VSDI）联合创面Ⅰ期植皮修复，取得治疗效果满意，现将护理报告如下：

1 临床资料

1.1病历资料:该组病例选择下肢难愈性创面患者20例,病史6月至38年不等，其中男12 例,女8例,年龄21～68岁。其中外伤后残余创面7例，糖尿病足,6例, 血管营养不良性创面4例，褥疮3例；创面缺损面积最小3cm ×6cm,最大10cm×32cm,部分创面伴有不同程度感染。

1.2冶疗方法：彻底清创，清除污物、老化肉芽组织、无生机的软组织，用生机良好的组织覆盖骨、肌腱、神经外露处。根据创面皮肤缺损大小，用取皮刀取相应大小的刃厚皮片，将皮片打成网状，在适当张力下将网状皮片缝合固定在创伤周边，皮片上再用VSDI泡沫敷料覆盖，覆盖范围应超过创缘1cm，保持创面的封闭性。开放负压,将引流管接通负压引流瓶后接中心负压吸引,根据创面情况调整压力为-125～-450 mmHg (-0.017～006MPa)kPa,24h持续吸引。负压有效的标志是接通负压后液气体迅速引出,泡沫材料随之塌陷,薄膜下无液体积聚。

术后患者常规抗炎和抗凝、扩管改善微循环等治疗，对血糖不稳定者请内分泌科协助调整。

2.结果

该组20例患者均在术后5-7天拆除VSD敷料，18例创面植皮成活都能Ⅰ期成功修复创面， 2例患者因创面感染植皮大部分溶解，经局部换药等，再次扩创后行第二次VSD治疗后植皮亦修复创面。术后随访局部功能恢复尚好。

3护理

3.1冲洗引流及观察引流液性质和量:患肢抬高20°～30°,高于心脏平面，可有利于血液和淋巴液回流,负压瓶的位置要低于创面,利于引流。注意观察和记录引流液颜色、性质和量，记录后及时清倒，引流瓶每天消毒，应用血管钳先夹闭引流管,关闭负压,然后再更换引流瓶。以庆大霉素盐水250ml（浓度为8万u庆大霉素+250ml的生理盐水）或0.5%甲硝唑液250ml/d为冲洗液，冲洗前关闭或调小负压，用20―50ml注射器小力量匀速或用输液器在冲洗管注入冲洗液，注入速度以护创材料刚好浸透弹起而不渗透到半透膜贴正常皮肤处为好，再小负压吸引出冲洗液，并观察引流液的颜色、性质，每天2―3次。若吸引出的冲洗液连续3d清亮，则可停止冲洗。

3.2心理护理:患者被告知病情后,将出现不同程度的心理反应,包括情绪低落、焦虑、恐惧、抑郁等,由于患者的职业、文化程度、性格、家庭状况及对糖尿病足了解的不同,所以其心理反应程度亦不同,对治疗缺乏信心,不能有效地应对,治疗的依从性很差,此时应耐心向家属及患者解释负压封闭引流的原理，树立患者信心，积极、主动配合医护人员治疗疾病。针对原发病向患者及家属解释宣教相关知识，并说服患者戒烟,防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生［3］。

3.4创面观察护理：观察创面情况,保持半透膜完好无损,确定无漏气。观察VSD 敷料是否干结变硬，如前48小时变硬,可从引流管中缓慢逆行注入生理盐水,浸泡VSD敷料使其重新变软,然后再次接通负压。仔细检查密封不严密处,及时查找漏气的位置。若是48h之后变硬,引流管中已无引流物持续流动,此时可以不做处理,一般也不会影响VSD 的最终效果［4］。

3.5在护理上注意：①保持持续有效的引流,维持恒定的负压,这是治疗的前提和关键。松动漏气可致负压不恒定，充分引流可以防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,控制感染,促进肉芽组织生长,如负压过大,大量组织液、淋巴液被吸出,影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况,负压过小又不能起到引流作用。②密切观察受伤肢体的血液循环变化及引流液的变化,手术后 24 h 以内引流液相对较多,以后逐渐减少。③注意疼痛的观察与护理,了解疼痛的性质,如疼痛未减轻反而加重,应考虑有感染加重的可能或负压值过大,应及时给予处理。另外鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,促进创面愈合。

参考文献

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