经腹膜后腹腔镜下输尿管结石取出术的手术配合及护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.089

术前准备

心理护理:①术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,易出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪。术前1天巡回护士到病房对患者进行术前访视,用通俗易懂的语言讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者的配合等各方面的问题,使患者了解手术过程,以取得支持和配合,使患者以最佳的心身状态接受手术。②物品器械准备:腹腔镜器械1套,50ml注射器,吸引器管,自制水囊,F7或F8双J管,F3或F4输尿管导管,0/3或0/4的可吸收线,4号、7号慕丝线。

手术方法

采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术相同。做3个操作孔,即在腋中线肋下至髂脊连线中点纵行切开皮肤约2cm,用大弯止血钳钝性分离各层肌肉,捅开并扩大腰背肌筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙,插入自制水囊扩张器,囊内注入生理盐水500～800ml,扩张5分钟后取出水囊,放入腹腔镜头。在腋前线与肋下交界处和肋腰点做第2个和第3个操作孔,此时可以通过腹腔镜观察穿刺针的位置,注意勿损伤腹膜,分别放入分离钳和电凝钩或超声刀。分离肾周脂肪,沿肾下极探查输尿管,显露结石段并将输尿管吊起固定。用腹腔镜专用剪刀在结石表面纵行切开输尿管,用分离钳将结石剥离。用异物钳将结石钳夹后于切口拉出体外,并用吸引器吸净流出的尿液。递输尿管导管和双J管从输尿管切口插入,用可吸收线缝合输尿管切口。检查手术野,彻底止血,经第1切口置入引流管,妥善固定。

护理体会

腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快等优点,深受外科医生和患者的欢迎。患者沟通:虽然腹腔镜技术已经普及及广泛应用,但大多数患者仍对手术存在恐惧心理,有强烈的心理反应,因此,应做好术前访视、健康教育,与病人进行心理沟通,做好心理护理,满足病人需求,使病人解除心理负担,更好地接受手术。

护理:患者采用90°健侧卧位,头颈部垫头圈,耳郭不致受压,健侧胸下垫以小枕,使腋窝处神经不受压,双侧上肢双层搁手架,切勿外展过度,以不超过90°为准。两腿之间垫软枕,使膝关节、踝关节等骨隆突出不受压,放置骨盆固定架时尾骶部及会垫以棉垫隔开,防止损伤[1]。

观察病情:后腹腔镜手术过程中由于气腹机得应用以及手术野局限的情况,操作者往往容易忽略某些手术并发症,例如:皮下气肿、穿刺引发的意外出血等。所以术中应协助麻醉师密切观察病情变化,注意观察血压、心率和血氧饱和度等生命体征的变化,保证输液通畅。

气腹控制:建立气腹时,根据病人年龄、体重准确调节压力。正常腹腔内压力

术野要求:腹腔镜手术要求视野清晰,为此可将观察目镜放入之前擦净并在准备好的温热盐水(37°左右)中预热后方可经Trocar置入腹腔内,避免镜面产生气雾而影响视野。术中镜面被血迹粘污,可拿出用干镜布擦拭,可保持视野清晰。

手术器械保养:手术进展是否顺利与设备、器械的功能状态有密切关系。术前应仔细检查各器械,发现问题及早请维修人员修理。因腹腔镜器械细长、结构精巧,有管腔,锐利易损坏,且价格昂贵,使用者须具备相关知识,做到术中正确使用,传递时保持器械尖端合拢,不得相互碰撞、挤压。术后清洗前一定要打开各关节和螺丝,将管腔内的血痂洗净,对难以清除的有机污物,如血渍、蛋白凝块,须用含酶洗涤剂祛除,以保持良好的备用状态。

参考文献

1 王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换术后脱位原因分析及护理对策.中华护理杂志,2003,38(9):685-687.2 余碧英.腹腔镜后入路肾上腺切除的手术配合.南方护理杂志,1996,3(2):17-18.