糖皮质激素与来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效分析

【摘要】 目的：观察分析糖皮质激素与来氟米特治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：选取2009年3月-2012年3月笔者所在医院收治的31例难治性肾病综合征患者，给予糖皮质激素、来氟米特联合治疗，观察治疗前后患者的血肌酐、尿蛋白、血浆白蛋白等各项指标，综合评价治疗效果。结果：本组31例患者经过治疗后有效率为77.42%；血肌酐、尿蛋白、血浆白蛋白等各项临床指标均较治疗前有明显改善（P

【关键词】 糖皮质激素； 来氟米特； 难治性肾病综合征

中图分类号 R692.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0133-02

肾病综合征是一种临床常见的肾小球疾病，目前临床主要是采取糖皮质激素进行治疗。但部分患者会出现糖皮质激素依赖、激素抵抗等现象，从而导致难治性肾病综合征，该种疾病若得不到有效的治疗，则会发展成为终末期肾病，甚至危害患者的生命安全[1]。传统的环孢素、环磷酰胺等药物在治疗本病期间会出现较多的不良反应，且治疗成本较大，因此受到了限制。笔者所在医院应用新型免疫抑制剂来氟米特联合糖皮质激素治疗31例难治性肾病综合征患者，取得了良好的临床效果，现将治疗体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月-2012年3月笔者所在医院收治的31例难治性肾病综合征患者，均符合肾病综合征的相关诊断标准，且均排除了存在严重感染、严重肝肾功能障碍、3个月内存在其他免疫抑制剂使用史的患者及妊娠期、哺乳期妇女。入选患者中男19例，女12例，平均年龄41.2岁，平均病程10.5个月。患者病变类型：膜性肾病12例，系膜增生性IgA肾小球肾炎10例，微小病变4例，局灶节段性硬化性肾小球肾炎3例，膜增生性肾小球肾炎2例。

1.2 治疗方法

给予患者糖皮质激素、来氟米特的联合治疗，糖皮质激素选取强的松，开始剂量为每日按照患者体重实施1 mg/kg的治疗，连续治疗2个月后，药量逐渐递减。来氟米特初始剂量为50 mg/d，连续口服治疗3 d后将剂量调整为20 mg/d。本组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察记录本组31例患者治疗前后的各项临床指标，如尿蛋白、血肌酐等。

1.4 疗效评价标准

完全缓解：治疗后水肿等临床表现消失，且尿蛋白检查持续3次以上显示为阴性，每日的尿蛋白定量不超过3 g，肾功能水平正常；部分缓解：治疗后水肿等症状明显缓解，且尿蛋白连续3次检测显示均不超过50%，血清白蛋白及肾功能的水平均有所改善；无效：治疗后水肿等症状未消失，且尿蛋白定量下降幅度不超过50%，肾功能指标无明显改善或有恶化趋势。有效=完全缓解+部分缓解。

1.5 统计学处理

所得数据均应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

3 讨论

所谓难治性肾病综合征，是指对糖皮质激素产生依赖、不敏感或治疗后反复复发的肾病综合征，是一种临床常见的疾病。患者发病后，可表现为微小病变、膜性肾病等，若不能给予患者及时有效的治疗，则极有可能导致发展成为肾病终末期。以往临床在治疗该种疾病时多采取环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂，但环孢素会引起患者血压升高，同时也会造成肾功能发生肾脏小血管及间质损伤[2]。而环磷酰胺又会导致患者出现较多的不良反应，从而致使患者不能良好的接受治疗。加之上述药物的价格昂贵，也就导致上述药物的使用具有一定的局限性。因此选择一种合适的免疫抑制剂对难治性肾病综合征患者实施治疗是至关重要的[3]。

本次笔者所在医院所应用的来氟米特是一种新型的异唑类嘧啶合成免疫抑制剂，具有较强的抗增生活性，可以通过抑制二氢乳酸脱氢酶的活性来达到抑制嘧啶核苷酸合成的目的。此外，该种药物还可以有效的抑制酪氨酸磷的酸化、白细胞介素-2基因的转录等，来达到抑制白细胞介素-2的合成及阻断活化淋巴细胞的增生的目的，从而对抗体的合成产生有效遏制作用。此外，来氟米特还具有炎症抑制的作用，其可以通过对效应细胞Th1活化作用的抑制，以及促使Th1淋巴细胞向Th2淋巴细胞的分化，来抑制T淋巴细胞增生[4]。加之，相比以往临床应用的环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂，来氟米特的药物成本更加低廉且药物的不良反应低，因此越来越多的临床学者将其应用于难治性肾病综合征的治疗[5-6]。本次临床疗效分析结果显示，实施来氟米特治疗后，患者的尿蛋白定量明显的降低、血浆白蛋白的含量明显上升，且31例患者中无一例患者发生肝肾功能损伤、胃肠道功能损伤等药物不良反应。

综上所述，临床上糖皮质激素与来氟米特治疗难治性肾病综合征是安全、可行的，值得临床推广应用。

参考文献

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[6]崔秀娴，王晓芳，范经絮.来氟米特联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（9）：38-39.

（收稿日期：2013-09-15） （编辑：陈春梅）