我院2012～血脂调节药的使用状况分析

[摘要] 目的 了解血脂调节药的临床应用情况和发展趋势，为临床用药提供理论参考。 方法 利用药物限定日剂采用量（DDD值）的分析方法对我院2012～2014年间使用的血脂调节药的用药品种、用药频度（DDDs）、用药金额等进行统计分析。 结果 近3年来，血脂调节药用量逐年上升，其中他汀类药物占主要地位；从DDDs上观察，阿托伐他汀、辛伐他汀和血脂康用药频居前3位。 结论 血脂调节药的需求量逐年递增，正确合理选用血脂调节药对临床治疗具有十分重要的意义。

[关键词] 血脂调节药；日均费用；用药频度；用药分析

[中图分类号] R927.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0155-03

[Abstract] Objective To get known the clinical application and development tendency of blood lipid regulating drugs in order to provide theoretical reference for clinical medication. Methods By defined daily dose （DDD value），drug variety，frequency （DDDs），and consumption sum of blood lipid regulating drugs in recent 3 years ranging from 2012 to 2014 in our hospital were summarized and statistically analyzed. Results In the past 3 years，dosage of blood lipid regulating drugs was increased year by year，and statins was in dominated position.Viewed from the DDDs，frequencies of Atorvastatin，Simvastatin and Xuezhikang were in first three places. Conclusion Demand on blood lipid regulating drugs is increasing year by year.It is of great significance to select blood lipid regulating drugs correctly and reasonably in clinical application.

[Key words] Lipid regulating drug；Average daily cost；Frequency of drug usage；Drug analysis

随着当今生活水平及人们对健康水准认识的提高，老年人口加剧，生活节奏加快，工作压力增大，精神高度紧张等因素的影响，高脂血症的发生率在我国成倍增长，血脂异常，不管是高胆固醇血症还是高三酰甘油血症或是两者并高，都有可能成为恶性肿瘤病变及动脉粥样硬化的病理基础因素，动脉粥样硬化又是心脑血管疾病发病最主要的原因，是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死等形成的重要因素。据我国人口死亡原因调查资料显示，近年来因心脑血管疾病导致的死亡高达40%，在我国由高脂血症引发的冠心病、糖尿病、心肌梗死死亡人数每年呈上升趋势[1]。临床医疗实践证明，充分利用好降脂药物来调节血脂水平是治疗和预防心脑血管疾病的有效措施之一，降低血脂能降低心脑血管疾病的发病率和死亡率[2]，因此合理有效地利用好调脂药意义重大。本研究针对我院2012～2014年血脂调节药的使用情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料来源于2012～2014年3年间我院使用血脂调节药的数据资料库，包括药品名称、品种、销售金额、排序等数据。

1.2 方法

采用用药频度（DDDs）分析法、世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）分析法对我院在2012～2014年间各血脂调节药的销售金额、排序、日均费用（DDC）、DDDs等进行统计分析，其中选出常用的、销售金额排列前10名的调脂药。

1.3 统计学方法

运用Excel软件程序处理血脂调节药数据，首先进行各种血脂调节药的用药总数、用药金额的统计，计算DDDs和DDD值以及该药品的日平均费用[3]，DDD值参照《中国药典》（2010年版）、《新编药物学》（第17版）及药品说明书等综合确定；DDDs=某药品的年销售总量/该药的DDD值，DDDs越大，说明该药品的使用频度越高，反之，使用此药的患者就较少；DDC=某药品年销售金额/该药的DDDs值，DDC值的大小体现使用某药的平均日费用；药品的总销售额排序/DDDs排序的比值，越接近于1，表示总销售额与DDDs同步性越好，为用药合理，比值1，表明价格低，DDDs相对大。

2 结果

2.1 2012～2014年我院各调血脂药物的年销售金额、排序及构成

从表1可见，他汀类、血脂康、苯扎贝特、普罗布考每年销售金额均逐年上升，其销售金额名列调脂药的前7名，其中阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康用药金额占调脂药总金额的77.42% ，名列前3位，非诺贝特略为下降，脂必妥下降较为明显（表1）。

2.2 2012～2014年各种血脂调节口服药的DDDs、DDC及其排序

表2表明，除脂必妥、非诺贝特用药频次下降外，其他每年均为上升，其中阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康使用最多，在调脂使用领域中名居前3位。各种药品的总销售额排序/ DDDs排序的比值都基本接近1（表2）。

3 讨论

血脂调节药主要分为两类：一类主要是以降低血中胆固醇为主的降脂药物，如他汀类药物、减少胆固醇吸收的药物及胆酸螯合物（阴离子交换树脂）等；另一类是以降低三酰甘油为主的降脂药物，如苯氧芳酸衍生物（贝特类）、烟酸衍生物等。此外还有作用效果较好的中成药，如血脂康、脂必妥等。

阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物具有每天只需服药一次的服用次数少且疗效好、应用广、副作用小且短暂、依从性好等优点，已成为治疗高脂血症的一线药物[4]，他汀类药物是20世纪70年展起来的新型降血脂药，这类药的作用机制是与羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）特异拮抗，减少胆固醇的合成；同时还可通过增加合成低密度脂蛋白（LDL）受体促进LDL的加速代谢，使LDL在血浆中的含量降低，其中阿托伐他汀是他汀类中降低LDL作用最强的一种[5]，它的降脂范围广而强，无需联用其他降脂药，单独治疗即可有效；辛伐他汀是人工合成的HMG-CoA还原酶抑制剂，它不但具有显著降低血胆固醇和LDL胆固醇的水平[6]，还能有效提高高密度脂蛋白（HDL）和载脂蛋白（apoAⅠ）水平，此作用强于阿托伐他汀。他汀类药物除了具有显著的降血脂功能外，还具有逆转颈动脉的内中膜增厚，降低脑卒中的发生，稳定粥样硬化斑块[7]，改善血管内膜功能，抗血栓形成、抗炎、抗阿尔茨海默病和预防骨折等作用，且本研究数据也体现了我院他汀类药在降脂及预防、治疗心脑血管等方面的广泛应用，发展前景良好。

以血脂康为代表的中药制剂，它属纯天然降脂中成药，具有活血化瘀、祛湿化痰、健脾消食且副作用少、疗效显著等特性而被人们接受和喜爱，其主要成分为红曲，同时含有多种他汀、不饱和脂肪酸、麦角甾醇、生物碱及黄酮类物质等药用成分，其中他汀类、生物碱及黄酮类物质具有抗动脉粥样硬化、稳定血管内壁斑块、改善血管内皮的作用，使冠脉血流量增加；不饱和脂肪醇抑制肝脏中三酰甘油的合成，麦角甾醇与胆固醇竞争吸收部位，干扰外源性胆固醇的吸收，因此血脂康既有降低胆固醇又能降低三酰甘油的作用，同时还含有对人体有益的多种有效物质。临床研究表明，血脂康所含的多种有效物质确实具有与防止冠心病临件相关的其他作用[8]，可作为冠心病二级预防的首选药，加之其副作用小，价格低廉，且临床疗效较好，因此被广泛应用。

普罗布考是目前用于临床抗氧化作用最强的人工合成抗氧化剂，此药不仅能降低人体内部胆固醇的合成量，还能在一定程度上加快胆固醇的分解，减少体内血胆固醇及LDL的含量，缓解动脉粥样硬化斑块的形成[9-10]，是心脑血管疾病的二级预防用药。临床研究表明[11-13]，普罗布考与他汀类药物一起使用，对于血脂异常疾病能够发挥预防的效果，因此它也是一种有着双重作用的血脂调节药。

苯氧芳酸类药物的作用机制是使脂蛋白酶的活性增加，抑制肝中LDL的合成和分泌，促进LDL的分解、代谢，从而降低三酰甘油水平，同时也具有促进血胆固醇排泄及抗血栓、抗凝血、抗炎等作用，其中降三酰甘油的作用比降胆固醇的作用强，对原发性的高胆固醇血症和高三酰甘油疗效明显。非诺贝特、苯扎贝特除有调脂作用外，前者还可使血尿酸及纤维蛋白原含量降低，提高抗凝剂效用，后者还可降低血浆纤维蛋白原含量和血小板的黏附性，减少血栓的形成。研究表明，苯扎贝特可使脂联素水平升高，使新发糖尿病的发生率降低，因此可用于糖尿病患者，从本院用药趋势变化看，苯扎贝特较之非诺贝特用药量大。贝特类药物有可能会引起明显的循环降低，也有可能增加HDL-C，从而降低冠心病和脑卒中的发生率，但对胆固醇的作用较弱，长期使用易引起肝功能异常，还有可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征，由于存在这些不良反应，从本院用药上体现出金额和频度都有所下降。

从各种降脂药的作用机制可知，高脂血症的治疗一般需要比较长的时间，调脂药物一般使用5周左右，显效作用可达最大，之后还需要长期的维持用药，同时一般应每3个月复查血脂一次，根据结果调整药量；在用药期间，尤其是老年患者，要注意肝、肾功能，血常规及肌酶的监测及药物的不良反应；另外不同降脂药联合使用有助于患者更好地达到降脂目标，预防和治疗心脑血管疾病，然而有的药物联用后可能会出现肝毒性及肌病，如贝特类药物与他汀类药物联合使用，可引起肌肉功能失调和少见的严重的横纹肌溶解症。临床研究认为，他汀类药物的联合应用可能是一种重复的药物治疗，虽然还没有充足的证据，可研究发现药物联合使用后，会出现一定的不良反应[14-15]。因此在调节血脂的长期用药的临床实际过程中，必须根据患者的具体情况，充分考虑药物及联用的各种因素，合理选择适当的血脂调节药，以充分达到安全、有效的用药目的。本研究血脂调节药物的使用情况统计分析显示，我院的使用情况基本合理，但对于混合型高脂血症患者如何更好地联合用药，帮助患者彻底治疗血脂异常，还需要进一步探讨。

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（收稿日期：2015-12-25 本文编辑：卫 轲）