ONB疗法对青少年CHE患者认知功能改善的临床研究

【摘要】目的观察枕神经阻滞(ONB)治疗青少年颈源性头痛 (CHE)的效果及安全性, 并分析治疗前后患者认知功能的改善情况。方法选择近10年就诊的青少年颈源性头痛患者60例, 其中A组30例患者采用枕神经阻滞并常规药物及理疗, B组30例患者采用常规药物治疗及理疗。并在本市一中学随机抽取正常儿童30例作为对照组C组。结果在治疗后, A、B两组在认知功能及精神状况上均比治疗前有明显改善, 与C组比较, 差异有统计学意义(P

【关键词】枕神经阻滞；青少年；头痛；认知功能

Clinical research of occipital nerve block in improving cognitive function of adolescents with neck source headache HAN Guang-jing, ZHANG Jian-zhong. Dongying District People’s Hospital, Dongying 257000, China

【Abstract】 Objective To observe the effect and safety of occipital nerve block (ONB) in the treatment of adolescents neck source headache(CHE), and analyze the improvement of cognitive function of patients before and after treatment. Methods Choosing 60 cases of adolescents neck source headache patients in resent ten years to our hospital and dividing them in to two groups, 30 cases for each group, group A treated with nerve block the pillow and conventional drugs and physical therapy, group Btreated with routine therapy and physical therapy. And in a city middle school randomly normal children in 30 cases as control group C. Results After treatment, cognitive function and mental status in group A and group B were obviously improved, but compared with group C, it still had obvious difference, P

【Key words】 Occipital nerve block; Adolescents; Have a headache; Cognitive function头痛是临床上常见的症状。现如今, 青少年患者发病率呈上升趋势, 近年头痛对患者认知功能的影响及损害正逐渐被认识, 因此, 临床治疗也逐渐得到重视, 本文就神经阻滞在颈源性头痛中的应用以及对患者认知功能的影响总结如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本研究选取近10年在东营市就诊的60例青少年颈源性头痛患者, 患者的年龄在6~12岁, 平均(8.77±2.34)岁, 病程2个月~3年。均符合CHE国际头痛协会的诊断标准; 并排除焦虑、 抑郁和其他精神障碍等其他源性头痛, 并经颅脑影像学检查排除颅内器质性疾病。60例患者按有无进行神经阻滞治疗分为A、B两组, 两组患者在年龄、病因、发病时间上差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。选取的C组正常儿童年龄与A、B两组差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2项目检测认知功能检测：本研究根据考夫曼儿童成套评价测验(简称K-ABC), 以及中国最近相关的考夫曼儿童成套评价测验的试用研究情况［1］。关于患者精神状况改善的分级：轻度：偶尔神经衰弱、失眠、焦虑、强迫、抑郁；中度：时常发作；重度：时时发作, 甚至有精神分裂、偏执、病态人格。治愈:患者在3个月内无复发。

1. 3治疗方法所有患者均要适度休息、局部按摩、适度理疗, 同时配合口服非甾体类抗炎药。A组患者配合神经阻滞治疗。每例均根据临床症状及体格检查确定神经阻滞部位2~3处, 每点注射消炎镇痛液 2~3 ml, 配方为 2%利多卡因1~2 ml+得宝松 1 ml+ 生理盐水3~ 5 ml。30例患者根据情况进行1~3次阻滞治疗, 每2周1次。所有患者均经过3个月的治疗后进行临床效果比较。

1. 4统计学方法采用 SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。对治疗前后认知功能检测结果分析, 计量资料采用( x-±s)表示, 进行t检验, 患者的精神状况为等级资料进行秩和检验分析。P

2结果

本次研究所有人员认知功能的测试比较。A、B两组在治疗前的认知行为上比较, 两组没有明显差异, 与C组正常儿童比较, 有着明显的差异。在治疗后, A、B两组在动作模仿、完型测验、数字背诵、三角拼图、词语背诵、图形类推、人地辨认、算术、猜谜、阅读发音项目上差异有统计学意义(P0.05), 见表1。在治疗后, 患者的症状均减轻, A组患者明显比B组患者改善好, 治愈率也高(P

3讨论

有研究发现［2］, 青少年颈椎曲度异常与 CHE明显相关, 且曲度异常所致 CHE患者脑血管功能紊乱发生率明显高于正常儿童, 其经颅多普勒超声异常改变多为颅内动脉流速增高, 少数表现为流速降低或不对称［3］。且在头痛发作时, 患者颈部肌张力明显增高, 作者发现, 本研究所有患者几乎均存在学习时姿势不正确, 而长时间姿势不良使颈椎处于异常反曲状态。

颈源性头痛发作时, 受伤周围神经的异常神经元活动被认为是一个重要的因素, 药物封锁神经元活动传递信息可以缓解神经性疼痛［4］, 治疗前要仔细分析病情, 确定具体部位, 初始或二次治疗效果不佳者, 要考虑再次治疗。注射疗法消除了局部炎症, 增加了局部血流, 松解肌肉痉挛, 同时促进了神经功能的进一步恢复［5］。经过本文治疗的分析, 进行神经阻滞治疗后的患者的头痛缓解情况以及认知功能的改善都要比对照组明显, 也证实了药物神经阻滞治疗有着一定的临床价值。本文只是小样本初步研究了神经阻滞治疗对青少年颈源性头痛认知功能的影响, 更加详细的机制还有待进一步研究。

参考文献

［1］ 丁伟. 考夫曼儿童成套评价测验的试用研究. 华东师范大学硕士毕业论文, 2005.

［2］ 舒慧敏, 周冀英.偏头痛患者认知功能研究.中国疼痛医学杂志, 2012, 18(10):628-631.

［3］ 常蜀英, 牛京育, 黎建民, 等. 青少年颈椎曲度异常致颈源性头痛患者脑血管功能状态分析.中国临床康复, 2006, 10(20): 25-27.

［4］ Jürgens TP, Müller P, Seedorf H. Occipital nerve block is effective in craniofacial neuralgias but not in idiopathic persistent facial pain.J Headache Pain, 2012, 13(3):199-213.

［5］ Shankarappa SA, Tsui JH, Kim KN. Prolonged nerve blockade delays the onset of neuropathic pain. Proc Natl Acad Sci U S A, 2012, 109(43):17555-17560.

［收稿日期：2014-03-21］