经桡动脉行冠状造影及支架置入术的护理

[摘要] 目的:探讨经桡动脉行冠状造影及支架置入术的临床护理措施。方法:对我院心内科2008年1月~2009年4月经桡动脉行冠状造影及支架置入术的39例患者的临床相关资料进行回顾性总结分析。结果:本组39例经桡动脉成功置入了47枚支架,置入的支架成功率为100%。术后平均随访10个月,所有患者穿刺侧手的功能均正常。结论:经桡动脉行冠状造影及支架置入术安全可靠,全面有效的细致护理是手术成功的重要环节。

[关键词] 桡动脉;冠状造影;支架置入术;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-103-02

桡动脉冠状造影及支架置入术具有损伤小、止血方便、不影响术后抗凝,血管并发症少,患者不需卧床等优点,能准确有效地诊断冠心病,并治疗冠心病心绞痛及心肌梗死,可减少恶性并发症的发生,降低病死率[1]。我院心内科2008年1月~2009年4月对39例患者经桡动脉介入治疗,均取得良好的效果,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组行桡动脉穿刺行冠脉造影PTCA支架植入术患者39例,男23例,女16例;年龄44～81岁,平均60.4岁。其中,冠心病18例,心绞痛12例,急性心肌梗死9例。

1.2方法

常规消毒右手及前臂皮肤至肘上10 cm,同时消毒双侧腹股沟部备用。患者右臂自然外伸,外展置于臂托上,与导管床成30°～45°角,铺无菌巾,用1%利多卡因局部麻醉,选择腕横纹上1～2 cm桡动脉搏动最强处为穿刺点。按Seldinger法穿刺成功后置入6F桡动脉鞘。常规沿鞘管向肱动脉予硝酸甘油100～200 μg及维拉泊米1～2 mg以减轻血管痉挛,同时注射肝素5 000 U。在完成造影后行PTCA,支架前追加肝素3 000～5 000 U。首先选用Judkins5F导管,根据升主动脉直径和主动脉窦的大小选择不同型号的指引导管。术后即刻拔除桡动脉鞘,局部应用厚无菌纱布覆盖,弹力绷带轻度加压包扎6 h。

1.3护理

1.3.1术前护理

1.3.1.1术前心理护理由于患者长期受到疾病的困扰,加之对此项检查缺乏了解而心存疑虑、恐惧。因此,护理人员术前应用和蔼可亲的态度和通俗易懂的语言耐心向患者及家属详细说明此项检查的目的、过程、安全性及注意事项,解除患者及家属的顾虑,消除其紧张恐惧的心理,使其以良好的心态主动配合手术治疗。对情绪高度紧张的患者术前晚可给予安定5 mg口服,术前30 min可肌内注射安定10 mg。

1.3.1.2术前准备协助患者完善各项术前检查,详细询问药物过敏史,及时做好碘过敏试验,对高敏患者应向医师反映,并给予口服强的松10 mg×3 d。术前4 h禁食,对于老年患者、糖尿病患者应严格掌握禁食时间,避免因长时间禁食而导致严重并发症[2]。双侧桡动脉穿刺点周围20 cm以内环绕备皮,双侧腹股沟、会备皮以防桡动脉穿刺失败后备用。建立静脉通路,接好心电监护仪,备好临时起搏器及起搏电极、除颤器、吸痰器及各种急救药品等。

1.3.2术中护理

除心衰患者外,术中常规予以持续补液以避免因血容量不足而引起血管迷走反射。术中心电监护下严密观察患者的呼吸、心率、心律、无创血压、表情及意识变化,如发现异常及时报告医师。由于导管刺激和造影剂的作用,患者往往出现心律失常[3],密切观察行冠脉造影时引起的心律失常及压力嵌顿,手术过程中如出现心电图S-T改变,患者感心前区不适时应及时告知医师,必要时予以吸氧、硝酸甘油给药处理。

1.3.3术后护理

密切观察患者右上肢桡动脉搏动情况,并注意手掌、甲床颜色、温度,观察穿刺口出血及穿刺加压包扎处远端是否出现血肿,以便重新压迫。包扎解除后,嘱患者不要污染穿刺点以避免感染,应随时注意血液循环的观察指标。询问患者有无胸痛、胸闷等症状,如出现应立即复查全导心电图,并及时通知医师立即处理。嘱患者应抬高手臂,自然放松,不要紧握拳头,不做支撑动作,如遇手部皮肤冷、发绀等情况应警惕桡动脉栓塞的可能[4]。术后嘱患者多饮水,以便造影剂的排出。

1.3.4出院指导

患者出院后对其进行抗凝药知识的指导,防止服错剂量引起大出血,对于已行介入治疗的患者,应严格遵医嘱坚持服用肠溶阿斯匹林及波力维等药物。同时,防止过度劳累和情绪激动,控制血压、血糖,避免高脂血症,戒烟、限酒,进低盐、低胆固醇、低脂等清淡食物,多食蔬菜及水果,有规律地坚持轻松的体育锻炼和体力劳动,保持体重在正常范围及精神愉快,保证充足睡眠,减少精神刺激和紧张,合理安排工作及生活[5]。

2结果

本组39例经桡动脉成功置入了47枚支架,置入的支架成功率为100%。术后出现桡动脉闭塞1例,由于尺动脉供血良好,手的结构功能未受影响;术后穿刺点加压包扎后手部轻度发胀2例,松解绷带后症状消失。术后平均随访10个月,所有患者穿刺侧手的功能均正常。

3讨论

综上所述,经桡动脉行冠状造影及支架置入术安全、可靠,成功率高,并发症少,恢复快,可减少患者住院时间和费用,降低穿刺部位出血和血肿等并发症的发生率[6]。正确地指导患者并做好术前、术中及术后的严密观察和护理,不仅是护理工作的一项重要内容,也是防止术后出血、感染等并发症的关键。

[参考文献]

[1]罗蓝芳.经皮桡动脉行冠脉造影术的观察护理[J].华夏医学,2006,9(19):5,882.

[2]吴建胜.经桡动脉冠状动脉介入诊疗的效果和安全性[J].中国介入心脏病学杂志,2006,4(增刊): 139.

[3]姜红.冠状动脉造影术并发症的预防与护理[J].基层医学论坛,2007,11(12):1111.

[4]袁莉华.经桡动脉行冠状动脉造影及PTCA+支架术患者的护理[J].实用临床医学,2007, 8(1):127-128.

[5]王滨.介入护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:123-125.

[6]汪小华.心血管护理学[M].北京:科技出版社,2004:346-352.

(收稿日期:2009-09-25)