苯磺酸左旋氨氯地平与结沙坦联合治疗Ⅱ型糖尿病高血压的临床疗效

[关键词]Ⅱ型糖尿病；苯磺酸左旋氨氯地平；结沙坦

[中图分类号]R587 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-064-02

近年来Ⅱ型糖尿病高血压患者逐渐增多，如何选择适当的降压药控制血压是临床工作中不断探讨的课题。我们选取2005～2006年的门诊病人40例，采用苯磺酸左旋氨氯地平联合结沙坦治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料

81例Ⅱ型糖尿病高血压病例均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南制定的高血压诊断标准，符合1996年WHO糖尿病诊断标准。随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男15例，女25例，年龄46～70岁，平均53岁；对照组41例，男13例，女28例，年龄42～72岁，平均56岁；坐位血压收缩压（SBP）140～200 mmHg，舒张压（DBP）90～120 mmHg；空腹血糖在6.0~12 mmol/L。两组均排除继发性高血压，糖尿病酮症，糖尿病肾病，心功能不全，心律失常，肝、肾功能不全及其他严重内科疾病。

1.2 方法

治疗组给予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/d，结沙坦4 mg，1次/d，均在清晨空腹服用；2周后达到治疗目标（血压坐位DBP≤80 mmHg）继续使用，未能达标加用苯磺酸左旋氨氯地平片至5 mg，1次/d，8周为1个疗程。对照组给予结沙坦4 mg，1次/d，清晨空腹服用2周后达到治疗目标（血压坐位DBP≤80 mmHg）继续使用，未能达标加用4 mg，8周为1疗程。两组同时以胰岛素皮下注射控制血糖。

1.3 观察指标

①血压：每天在门诊测量1次，采用右上臂坐位水银柱血压计测定，每次测3次取平均值；②血糖：每周测1次空腹血糖；③症状与体征：头痛、头昏、踝部水肿、心率、心律；④血、尿常规，肝、肾功能指标在治疗前与治疗8周后各检测1次。

1.4 疗效判定标准

根据卫生部《新药临床研究指导原则草案》高血压疗效判定标准：显效： DBP下降≥10 mmHg，并降至正常或下降20 mmHg以上；有效： DBP下降未达10 mmHg，但下降至正常或下降10～19 mmHg，SBP 下降≥30 mmHg；无效： 未达标。

2 结果

2.1 疗效

治疗8周后，治疗组降压显效率70％，有效率25％，无效率5％，总有效率95％。治疗组与对照组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05，表1）。

根据糖化血红蛋白＜6.5％和空腹血糖＜7.0 mmol/L为达标；糖化血红蛋白＜7.0％和空腹血糖＜7.8 mmol/L为良好； 糖化血红蛋白＞7.0％和空腹血糖＞7.8 mmol/L为差的判定标准，治疗组与对照组治疗后血糖控制达标情况比较有显著性差异（P＜0.05，表2)。

2.2 统计学方法

所有数据以均数±标准差表示，治疗前后比较采用t检验，计数资料用卡方检验。

2.3 不良反应

治疗组发生头昏、心悸等不良反应共计3例（7.5%）；对照组发生头昏、胃部不适等不良反应共计4例（9.7%），两组比较无显著性差异，对不良反应都能耐受。治疗前后复查血常规，肝、肾功能等未见明显异常。

3 讨论

高血压和糖尿病是严重威胁人类健康的常见疾病，临床上常合并存在，国内流行病学资料显示，Ⅱ型糖尿病合并高血压的患病率高达37.37%，为普通人群的4倍左右。Ⅱ型糖尿病患者主要的死亡原因是心脑血管事件和肾功能衰竭，控制血压对降低死亡率、改善预后和提高生活质量有重要意义。

氨氯地平是一类长效双氢吡啶类降压药，目前国内应用较广泛的是其消旋体，通过测定人体血清中的R（+）及S（-）的浓度，发现氨氯地平中仅左旋异构体具有扩血管作用，右旋体无此作用[1]。苯磺酸左旋氨氯地平片为钙阻滞剂，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子进入细胞，直接舒张血管平滑肌，产生抗高血压作用，该药消除半衰期为35～50 h，1次/d，连续给药7～8 d后血药浓度达稳态，1次/d提高了患者的依从性。

大量临床研究及动物实验证实，结沙坦可改善高血压患者存在的内皮依赖性血管舒张功能障碍[2]，并且对糖尿病的心血管并发症有着明显的干预效果。结沙坦是新一代治疗高血压的药物，主要通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与其AT1亚型受体结合，使血管平滑肌松弛而起到降压作用[3]。

通过临床观察苯磺酸左旋氨氯地平与结沙坦联合应用对Ⅱ型糖尿病高血压的血压控制总有效率达95％，并有利于血糖的平稳控制，不良反应较少，对预防糖尿病高血压的心、脑、肾的并发症有着积极的意义，为临床治疗提供了有益的探索。

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