对子宫颈癌患者的临床分析及护理对策

作者单位：163316 哈医大第五医院 子宫颈癌又称宫颈癌，在女性生殖器官癌瘤中占首位，是女性各种恶性肿瘤中最多见的的恶性肿瘤[1]。

1 病因

宫颈癌病因目前尚不完全清楚主要与以下几方面有关。

1.1 初次年龄过早 初次年龄16岁者其相危险性为20岁以上的2倍。这与青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感有关。

1.2 分娩次数 随着分娩次数的增加，患宫颈癌的危险亦增加。这可能与分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌的营养的改变有关。

1.3 病毒感染 人瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌主要危险因素，以HPV16及18型最常见[2]。此外单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。

1.4 其他因素 吸烟可抑制机体免疫功能，增加感染效应，与高危男子接触的妇女易患宫颈癌，高危男子包括患有癌、前列腺癌、或其前期曾患宫颈癌的男子。另外，应用者宫颈癌危险性很低，这可能是由于减少了接触感染的机会。

2 临床表现

2.1 症状 早期宫颈癌常无症状，也无明显的体征，与慢性宫颈炎无明显区别，患者一旦出现症状，主要表现如下。①阴道出血：早期患者常表现为接触性出血，出血发生在性生活或妇科检查后，后期则为不规则阴道出血。晚期病灶浸蚀大血管可引起大出血。②阴道排液：患者常主诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织破溃、坏死，继发感染时则有大量脓性或米汤样恶臭白带。③晚期癌的症状：根据病灶浸犯的范围而出现的继发性症状。病灶侵及盆腔结缔组织、骨盆壁压迫输尿管或直肠、坐骨神经等时，患者主诉尿频、尿急、坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等；严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。晚期患者导致消瘦、发热、全身衰竭、恶病质等。

2.2 体征 早期宫颈局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎的表现，随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同的类型，局部体征也不同。外生型见宫颈上有赘生物向上生长，呈息肉状或状突起，继而向阴道突起形成菜花样赘生物，表面不规则，合并感染时表面盖有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期由于癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，整个宫颈有时被空洞替代，并盖有灰褐色坏死组织，有恶臭。妇科检查扪及两侧增厚，结节状，质地与癌组织相似，有时浸润达盆壁，形成水洞骨盆。

3 护理措施

3.1 术前护理 ①手术前评估患者的身心状态以及控制焦虑的应对能力，向患者讲解有关疾病的治疗和预防知识，讲解手术前后的注意事项，减轻患者的不安情绪。②阴道准备。术前1 d行阴道冲洗2次，冲洗时动作轻柔，防止病变组织破溃出血。对菜花型宫颈癌，应作好阴道大出血抢救准备工作。③肠道准备。是手术范围大小若行宫颈癌根治术则需3 d的肠道准备，起到清洁肠道作用。

术后护理 ①根据手术情况按硬膜外麻醉或全身麻醉术后护理常规，观察患者的意识，神志，保持呼吸道的通畅，观察引流液性质和量，及时发现腹腔内出血情况。②严密监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，保持腹部和阴道引流管的通畅，观察引流液和量，及时发现腹腔内出血情况。③术后导尿管保留7～10 d，加强尿管的护理，拔管前2 d开始训练膀胱功能，关闭导尿管定时开放，拔出导尿管当天，观察患者排尿情况，并测量残余尿，若残余尿量超过100 ml，则需继续保留尿管，继续定时关闭尿管，训练膀胱功能。④手术后7～10 d即开始化疗或放疗，由于化疗或放疗会影响腹部伤口的愈合，因此伤口拆线要延长，注意观察伤口愈合情况。

3.2 心里社会支持 护士要了解患者在治疗前后的心理变化。选择适合的时间，用恰当的语言向患者讲解病情，同时讲解治愈的希望，让患者尽早摆脱焦虑和恐惧，以良好的心态积极配合治疗。护士还应耐心做好手术前后的健康宣教工作。同时护士还要鼓励患者正确积极面对放化疗的不良反应，树立战胜疾病的信心，坚持治疗并应注意休息合理锻炼，保持愉快的心情。

参 考 文 献

[1] 郑艳丽.宫颈癌病人围手术期的护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，（14）.

[2] 刘蕾，王美萍.聚集超声治疗宫颈糜烂的临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2008，（14）.