补益肝肾方治疗膝骨性关节炎临床观察

关键词 补益肝肾 六味地黄汤 膝骨性关节炎

随着社会的老龄化趋势，骨关节疾病发病率逐年增加，膝骨性关节炎（KOA）又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎，是一种常见的慢性、进展性老年性关节疾病。近三年来以六味地黄汤加减治疗膝骨性关节炎，取得满意疗效，介绍如下。

资料与方法

收治膝骨性关节炎患者94例，男女比为1：1.3，年龄40～66岁，病程4个月～8年。所有病例均符合膝骨性关节炎诊断标准，排除风湿、痛风、关节结核及其他骨关节疾病。

临床症状、体征：主要表现为患者会感到膝关节开始活动时疼痛，活动后疼痛减轻，甚至休息痛和夜间痛。膝关节疼痛早期症状轻微，以后逐渐加重，患者自诉长时间行走后蹲起或上下楼时不适感，或关节僵硬，如患者活动过多，关节肿痛，主动和被动活动时有磨擦音或摩擦感，部分患者严重时有关节畸形，膝关节有功能障碍。

X线、CT、核磁检查：患者均做X线和膝关节CT及部分核磁检查。①膝骨性关节炎早期

治疗方法：证见关节疼痛，胫软膝酸，活动不利，运作牵强，或有耳鸣、腰酸，舌淡、脉细或弱。治宜补益肝肾，强壮筋骨。方用六味地黄汤加减：熟地黄20g，山药15g，怀牛膝12g，山茱萸12g，海螵蛸10g，续断9g，狗脊15g，杜仲10g，海风藤10g，无花果12g。内服六味地黄汤加减，每日1剂，14天1个疗程，一般治疗3～4个疗程。以滋补肝肾、补髓填精为主，随患者体质不同加减，湿邪雍盛者加茯苓、白术；偏血虚加何首乌、鸡血藤；畏寒者加附子、干姜；偏阳虚加淫羊藿、菟丝子；痛者加制川乌、草乌等。

疗效判断标准：参照《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》中行走有无疼痛、活动障碍、放射线检查及相关症状和体征检查评分标准[1]，评析其治疗效果。①临床治愈：关节活动正常，对生活和工作无影响，临床症状消失；②显效：关节活动基本正常，对生活和工作不影响，临床症状大部分消失；③好转：关节活动有障碍，对生活和工作有一定限制，临床症状减轻或有改善；④无效：疼痛症状无改善或加重。

结 果

本组患者94例，治疗时间3～8个疗程。其中治愈52例（55.3%），好转34例（36.2%），无效8例（8.5%），总有效率91.5%。

典型病例：患者，男，58岁，家住平阳县某村。2012年11月初诊，诉左右膝关节肿痛、僵硬感4个月，自认为“风湿”口服中成药对症治疗效果不显，近半个月劳累及活动明显时疼痛加重，休息后疼痛稍有缓解。局部检查见左右膝压痛和被动痛，关节活动有骨摩擦音或骨擦感，膝部CT显示关节间隙变窄；膝部核磁示软骨下有骨硬化；X线检查示膝关节间隙变窄。中医诊断：骨痹（肝肾亏虚）西医诊断：双膝骨性关节炎，患者二便尚可，舌淡、苔薄，脉弦细，辨证为肝肾亏虚.治以补肝肾，强筋壮骨，方用内服六味地黄汤加减，14天1疗程，日1剂，经治疗2个疗程后.患者症状明显减轻，又服用1个疗程，行走自如，症状和体征无，判断标准为治愈。

讨 论

中医认为骨关节炎属于中医学“痹证”范畴。骨性关节炎是中老年人群中最常见的慢性关节疾病，以关节软骨变性和再生为重要特点，男女均可发病。从本病研究看，本病的病理特征是透明软骨的退行性变、软骨软化及骨质改变。现代医学认为本病是多种因素联合作用的结果。目前较为肯定的即从生物力学方面改变去解释更普遍。膝关节生物力学平衡的改变导致关节应力的变化，引发软骨的损伤和退变[2]。膝OA病理变化较为复杂，关节囊以及关节内和韧带等组织的退变，因病情程度不同，患者的表现也不同。膝OA分原发性骨性骨关节炎和继发性骨性关节炎。原发性骨关节炎的发生关节软骨变得脆弱，软骨因承受不均压力造成。继发性骨性关节炎可因创伤、畸形疾病造成软骨损害。膝OA发病原因尚不很清楚，但一般分为一般易感因素和机械因素。一般认为与体力劳动、绝经期前后妇女、身体肥胖及创伤、关节畸形等因素有关[3]，属中医学痹证范畴。

膝OA发病缓慢，病程长，早期症状表现多轻微，早期软骨变形在X线或CT检查中显示不清或显示不出，而核磁共振检查则有优势，可以早期发现关节软骨的病变[4]。实验无特异性指标。膝OA早期以疼痛和僵硬为主，患者关节肿较多，主要由于滑囊增厚、关节积液、软骨增生骨所致。一般患者均有骨摩擦感，主要原因是关节软骨损伤。中医药在治疗该病早、中期时效果明显，具有不良反应少、疗效好等优势，但对患者膝OA的治疗缺乏针对性，目前治疗除对症治疗外，尚缺乏有效的方法。中医药治疗骨性关节炎还存在一些有待解决的问题，临床总结要进一步规范，但也应看到膝OA晚期可出现关节面下骨硬化、关节边缘骨赘形成，骨端变形，骨刺明显，可有关节游离体，药物很难治疗，应需手术矫形治疗。另外，防止过度劳累，避免劳动强度过大，适当的关节活动锻炼，有助于症状和关节功能改善。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1997：127-129.

2 毕五蝉，等.膝关节载荷传导紊乱所致关节炎关节软骨退变[J].中华骨科杂志，1991，11（4）：303.

3 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991：438.

4 陈志刚.关节病影像诊断学[M].西安：陕西科学技术出版社，1999：149-50.