无创指甲牵引治疗不稳定近节指骨骨折

摘要：目的：寻求指骨骨折无创、方便、有效的牵引和固定方法。方法：采用固定钩用胶粘在指甲上或远端甲缘钻孔并用石膏并铁丝支架固定，复位后行无创指甲牵引治疗不稳定指骨骨折，并随时调整牵引力。结果：本组38例不稳定近节指骨骨折，骨折愈合率100%，手功能恢复优良率98%。结论：无创指甲牵引治疗不稳定指骨骨折，简单方便、实用、固定稳定，对指骨不稳定骨折有良好的治疗效果。

关键词：无创牵引，外固定架，指骨骨折

近年来，我采用自行设计的无创指甲牵引治疗不稳定指骨骨折38例，骨折愈合率达100%，手功能恢复优良率达98%，效果理想，现汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者38例，男36例，女2例，年龄14～58岁。其中手指指骨斜型骨折合并开放性骨折6处，粉碎性骨折5处。

1.2方法

准备AB胶，夹文件的回型针，将回形针一头弯成钩，以便牵引，回形针另一头弯成圆回型用AB胶粘在指骨骨折远端的指甲的上，注意AB胶会发热，会烫伤指甲产生疼痛，准备凉水冲洗降温，然后在患肢前臂打一个短管型石膏，下缘至掌横纹处，使拇指呈外展对掌位，用2～2.5mm的铁丝弯成长U形呈半握拳状弧度，并用绷带缠绕支托手指，远端也可折成W形，以便多指牵引，铁丝两端放在石膏管型手指掌面的两侧，用石膏绷带加以固定。用橡皮筋牵引，透视下复位，利用调节皮筋的松紧及铁丝牵引架弧度调整牵引力线及牵引力大小。第1周内隔日复查X光片，调整力线，4周左右可视病情去除牵引，开始逐渐功能活动。对于指甲较长者有8例采用指甲缘牵引。用三角针穿透指甲远端游离缘，用回型针钩住甲缘孔，再以橡皮筋连在牵引架上作屈曲位持续牵引，每周拍片复查，若对位良好，4周左右去除牵引，逐渐行功能锻炼。

1.3疗效评定标准

术后疗效标准根据X光片所示及手功能恢复情况分为4级。优：解剖对位或接近解剖对位，错位不超过一侧骨折皮质，无短缩，无手功能限制；良：无成角畸形，侧方移位1/2，短缩不超过0.3cm；差：对位不到1/2，成角畸形，短缩超过0.3cm。

1.4治疗结果

本组41例患者均随诊，时间3～13个月，平均6.6个月。41例患者，手功能恢复优38例，良2例，可1例，差0例，1例可者，为粉碎性骨折，患者不配合复查调整力线。

2讨论

近指骨骨折是最常见手部骨折，治疗方法不外乎手术内固定及手法复位加外固定两大类。采用手术内固定治疗，不利于患者进行早期功能锻炼，对其实施切开复位固定处理，会对骨折肌腱和骨折周围神经的康复造成严重影响[1]。克氏针内固定往往易损伤指间关节面及肌腱，从而影响关节活动。以克氏针贯穿指骨作为着力点而后借助外部支架，做弹力牵引，以达到维持骨折复位后的正常关系及防止关节挛缩的目的，这种牵引方法，存在感染及钢针周围组织黏连的风险[2]。在指骨骨折非手术治疗的方法上，石膏及支架固定法的最大优点是可以根据手部形状及特殊固定位置而去塑形。而单纯用石膏固定一般需超过上下一个关节，且固定时间较长，容易引起关节活动障碍甚至僵硬。而采用石膏及支架弹力固定容易调节松紧，橡皮筋为弹性牵引，便于调节控制，能有效避免骨折处过牵的隐患。外固定支架配合牵引可以避免手术内固定不慎伤及骨膜、关节面及肌腱而破坏骨折部位血运和断端自身修复能力，从而加快炎性渗出物的吸收和骨折断端血循环的恢复及骨折愈合。弹性牵引的动力化支架不仅不会妨碍关节活动还能加速骨痂改建，促进手指伸屈肌收缩功能恢复[3]。

在指甲游离缘上穿孔或胶粘牵引固定治疗，起到无创牵引的作用。好的血供和可靠的固定是骨折愈合的基础。采用该固定法，不需要切开复位，不破坏局部的血供，同时又有保护血供与可靠固定的优点？。在固定伤指的同时，正常指可继续活动，从而加速手部关节的滑液代谢，增加手部的血液循环，使营养物质易于扩散营养骨质，本治疗方法实用方便廉价，易于推广应用。

参考文献：

1兰孝忠，周特.经皮微创螺钉内固定术治疗掌指骨骨折的临床观察.吉林医学杂志，2014，8（3）：7849-7850.

2朱付平，冯先，姜仁建等.外固定支具配合指甲牵引治疗掌指骨粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤，2012，27：1060.

3吴斌.外固定支架联合骨牵治疗掌指骨骨折的临床分析.中国当代医药，2012，19（6）：178-180.