放置宫内节育器者沙眼衣原体感染的观察研究

[摘要]目的探讨宫内节育器（IUD）种类与女性生殖道沙眼衣原体(CT)感染的关系。方法通过妇女病普查的方式选取了已放置宫内节育器的沙眼衣原体感染者52人，应用金标法检测28例含铜IUD及24例惰性IUD者宫颈分泌物进行CT检验。 结果52例CT感染者最终未经治疗自然转阴26人。（含铜组转阴24人，转阴率85.71%；惰性组转阴2人，转阴率8.33%。）结论含铜IUD与惰性IUD相比较，明显降低沙眼衣原体感染率。

[关键词]宫内节育器； 沙眼衣原体； 观察研究

[中图分类号] R711[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01

IUD insertion were observational studies of Chlamydia trachomatis infection

ZHANG Chong-yuan ，DIAO Jin-ling

(thethirdPeople'sHospitalofzhuchengCity,ZhuchengShandong262214, China)

[Abstract]Objectiveintrauterine device (IUD) species and the female reproductive tract Chlamydia trachomatis (CT) infection. Methods Disease survey the way women have been selected for IUD insertion of the 52 people infected with Chlamydia trachomatis, the application of gold standard method detected 28 cases of copper IUD, and 24 cases of cervical secretions were inert IUD CT examination. Results 52 patients with untreated CT infection natural negative end 26. (Copper group was negative 24, negative rate of 85.71%; inert group of negative 2, negative rate of 8.33%.) Conclusion copper IUD compared with the inert IUD, significantly reduced C. trachomatis infection.

[Keywords] intrauterine device;Chlamydia trachomatis;observational study

近年来，女性生殖道沙眼衣原体（CT）感染已成为最重要的性传播疾病病原体之一，国内外均有报道CT感染与宫内节育器（IUD）种类有关，但在农村普通人群中的研究尚未见报道，本研究旨在探讨农村女性生殖道CT感染与IUD种类的关系。

1 临床资料

1.1研究对象通过对年龄25岁-49岁的农村育龄妇女进行生殖道感染普查，将筛查出的已放置IUD的CT感染者共52人（含铜组28人、惰性组24人）作为研究对象进行观察研究。

1.2方法

将筛查出的52例放置IUD的CT感染者按其放置IUD不同，分为两组。其中，放置含铜IUD 28人，为Ⅰ组，放置惰性IUD 24人，为Ⅱ组，分别于筛查后的3个月、6个月取其宫颈分泌物，应用英国立明公司生产的试剂测定宫颈分泌物中的衣原体抗原IgG、IgM（金标法）。

1.3 检验方法所有数据均采用X2检验，p＜0.05有统计学意义。

2结果

52例CT感染者中放置含铜宫内节育器28例，6个月自然转阴24例，转阴率85.71%；放置惰性宫内节育器24例，6个月自然转阴2例，转阴率8.33%。两者相比，χ2=30.95,P＜0.01，差别有高度显著性。由此可见：含铜IUD与惰性IUD相比，明显降低CT感染率。52例放置IUD妇女CT感染情况（见表1）

3讨论

CT是一种性传播疾病病原体，欧美国家CT感染在泌尿生殖感染的重要性已是超过淋球菌而成为性传播疾病的首位病原。我国人群中CT感染率也有上升的趋势。由于正常人群中CT感染阳性检出率低，本研究改变前人单纯选择CT患者进行临床研究的方法，扩大筛查范围。从农村选择大样本量筛查放置不同IUD的CT感染者，进行观察研究，仅采用被动观察研究的方法，容易被接受。由于CT引起的感染缺乏特异的体征，容易被忽视，其临床诊断主要依赖实验室检查[1]。

20世纪70年代以来，含铜IUD的应用，显著地提高了避孕效果、降低了带器妊娠率。近年来，关于IUD是否增加女性生殖道感染的报道不一，国外研究报道含铜IUD对CT具有明显抑制作用[2]。有关含铜IUD与CT感染的关系, Kleiman等[3]认为体外培养人子宫内膜培养基中铜离子浓度与含铜IUD宫腔液中铜离子浓度相似的话,则对CT有抑制作用。Mehanna用免疫荧光法检测发现：应用含铜IUD者CT血清学抗体滴度明显低于应用其它类型IUD者，推论含铜IUD可降低CT感染率[4]。本研究发现，应用含铜IUD者与应用惰性IUD者相比，前者感染率明显降低，P＜0.01，具有显著差异，证实含铜IUD除避孕效果好之外，还有接近药物治疗效果的抑制CT感染的作用（据吴蓉报道，CT药物治疗效果为91.70%）[5]。这可能是放置含铜IUD后铜离子浓度增加，内膜吸收高浓度铜离子后,线粒体膜通透性增加,属线粒体酶的琥珀酸脱氢酶活性降低。线粒体中DNA合成减少,线粒体肿胀,氧化磷酸化过程受阻,造成内膜细胞物质能量代谢障碍,使沙眼衣原体蛋白合成受抑制,从而抑制了沙眼衣原体的繁殖。本研究为临床大力推广应用含铜IUD作为避孕首选措施，提供了有力依据。

参考文献

[1] 张丽英,董兆文.沙眼衣原体感染及实验室诊断.中国计划生育学杂志,1996,5:316-317.

[2] ClaimW, SAROVB , SarovI ,et al .Serum IgG and IgA antibodies to Chlamydia trachomatis in ectopicpre gnancies .Contraception,1989,40:59 -71.

[3] Kleiman D, Sarov I, Insler V. Inhibition of CT growth in endometrial cells or by copper possible, relevance for the use of the copper IUD. Contracep tion, 1989, 39 (6) : 665 -676.

[4] Mehanna MTR,Rizk MA,Ramadan M,et al. Chlamydial serologic chara cterustics among intrauterine contraceptive device ures:Does copper inh ibit chlamydial infection in the female genital tract? Am J Obstet Gynecol,1994,171(30):691-693.

[5] 吴蓉,蒋庆春.含铜宫内节育器与女性生殖道衣原体感染的关系.安徽医学院学报,2001,3:37.