谈急性有机磷农药中毒的急救与护理

摘要：目的：对有机磷农药中毒的急救与护理的众多方法总结和归纳，探讨其高效有力的综合治疗和护理，以提高治愈率和改善患者治疗后期的生理、精神状态。

方法：分析临床248例病例，关注其急救及护理的过程，以及各自不同的疗效。

结论：对于有机磷中毒的患者及时有效地抢救以及恰当、周密的护理至关重要，通过正确及时地诊断、尽快有效地抢救、后期系统的护理，可以明显提高治愈率并且极大改善患者的预后状况。

关键词：有机磷农药；急性中毒；急救；护理

有机磷农药因其具有毒性大、用药量小和可杀虫种类多的特点，是我国目前使用最广泛的农药。但在使用过程中，其可以通过不同状态――气态、蒸汽态、气溶胶态、液态较易经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜吸收进入生物体而很快的引起中毒。有机磷农药中毒病势凶猛、发展快，常常迅速导致死亡。因此，有机磷农药急性中毒要求医务人员尽快和尽力抢救。越早给药，病程越短，疗效越好，抢救成功率越高。

一、资料

1.一般资料

本组共248例，男56例，女192例，医院治疗233例，入院前15例。年龄为4～76岁之间，平均年龄43岁。其中有2例因摄入药量过大无法插管而予以剖腹洗胃。中毒方式：喷洒农药中毒40例，自杀206例，误服2例。从中毒到入院洗胃时间，最短10分钟，最长4～5小时，见表1。

2.临床表现

呼吸道吸入中毒的患者立即出现胸闷、气短、口鼻分泌物增多、瞳孔缩小、呼吸困难等症状；消化道吸收中毒者会在数分钟至数十分钟内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等；皮肤接触中毒的症状出现较晚，一般6～12小时内接触过高浓度DDVP（敌敌畏）可致皮肤出现红斑和水疱等。

二、急救

1.切断毒源

对于中毒的患者，如果衣物、皮肤或头发等已被农药污染应立即隔离处理：换病号服，剔除毛发，用肥皂水或清水反复清洗等，以防止继续中毒。

2.洗胃

所有口服农药中毒者无论时间长短均应洗胃及留置胃管，遵循“反复洗胃，持续引流”的原则。有效的洗胃可以排出胃内残余农药，防止对毒物的吸收。插入胃管后先吸净胃内液体再向胃内注入液体，直到吸出的液体无色无味为止。重症患者保留胃管24小时左右，必要时再次洗胃。

3.抗毒药物

有机磷农药的中毒机理：农药选择性地抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体，导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能，使中毒者死亡。

（1）抗胆碱药长托宁、阿托品等

长托宁、阿托品等可以减轻或消除中毒症状，用药的原则是：早期、联合、足量、反复、持续。按照病程的长短可以有不同的用药方案。在病程的开始阶段轻度中毒的患者每1～2小时皮下注射阿托品2～4mg；中度中毒立即静脉注射5～10mg阿托品，之后的每半小时静脉注射1次，用量1～2mg：重度中毒则需立即静脉注射10～20mg，每10～30分钟静脉注射1次，用量为2～5mg，之后的每2～6小时皮下注射1次，用量为0.5～1mg。用药足量指标：毒蕈碱样中毒症状消失或出现“阿托品化”反应，包括口干（口腔分泌物减少）、皮肤干燥和心率回到或高于正常值，显示抗胆碱药用量足，可暂停给药或给予维持量。如未出现上述指标，应尽快补充用药至出现上述指标为止。当中毒晚期乙酰胆碱已“老化”或其活力低于正常值50%时，应给予适量抗胆碱药维持“阿托品化”，直至全血ChE活力恢复至正常值的50%～60%以上为止。

（2）胆碱酯酶重化活剂（复能剂）

目前常用的胆碱酯酶重活化剂有：碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、双复磷等，这些药物都是肟类化合物，故又称肟类重活化剂。有机磷中毒患者磷酰化酶易“老化”，当中毒酶“老化”后，常常为救治带来很大的困难。在救治有机磷农药中毒时，特别是严重中毒病人，必须重活化剂和抗胆碱药配伍使用，外周作用强的抗胆碱药和中枢性抗胆碱药配伍使用，作用快的药和持续作用时间长的药配伍使用；只有这样才能标本兼治，较全面、较好、较快地对抗中毒症状，使中毒病人较快治愈。但由于盐酸戊乙奎醚同时具有对中枢和外周作用强、作用快、持续作用时间长和副作用小等优点，故该药与重活化剂氯磷定配伍使用便可满足上述要求。

4.连续性血液净化

对于重度中毒患者在抗毒药物治疗无效后可考虑血液灌流和透析，应用于可明显提高患者的存活率和预后。

三、护理

1.基础护理

首先应替患者更换病号服，防止衣物上的农药继续挥发危及患者。然后使患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物，痰液误入气管引起窒息。

2.洗胃

插胃管的动作要轻柔、娴熟，选择合适的胃管、洗胃液。洗胃液多选用清水，温度适中：为了不贻误抢救，主张一律用32～38℃温开水加少许食盐洗胃。对于敌百虫中毒者禁用2%碳酸氢钠液洗胃，以免生成毒性更强的敌敌畏：对硫磷中毒患者禁用KMnO4溶液洗胃，以免生成对氧磷。洗胃完毕后胃管可保留24小时，以备再次洗胃。

3.饮食护理

中毒患者病情稳定后应尽早进食，口服蛋清或温质流食，少食多餐，禁食刺激性食物。中毒后尽早饮食可以加速毒物从胃肠道排出，促进胃肠道功能恢复。

4.心理护理

心理护理是对有机磷农药中毒患者护理的重点，尤其是对于口服自杀者。护理人员应了解患者的心理状态及中毒原因，以柔和的语言与患者交流，防止以粗暴的行为刺激患者。并密切关注患者心理变化，及时进行劝导、安慰。消除其恐惧、忧虑的心情，帮助其重燃对生活的希望和信念。

有机磷农药中毒是我国常见的危急病症，早期明确的诊断，及时、有针对性的治疗手段是抢救患者生命的基础保障。