116例宫颈癌综合治疗的临床观察

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0038-01

宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病, 发病率占我国妇女生殖系恶性肿瘤的首位。近年来, 宫颈癌的综合治疗越来越受到重视。本文采用综合治疗方案治疗宫颈癌, 以探讨宫颈癌综合治疗的临床价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料:选取本院1998 年5 月至2001 年12 月116 例宫颈癌患者, 所有病例均经病理活检证实, 诊断明确。年龄21～69 岁, 中位年龄45 岁。按1995 年FIGO 分期Ⅰb 期20 例、Ⅱa 期23 例、Ⅱb 期32 例、Ⅲa 期13 例、Ⅲb 期25 例, Ⅳ期3 例。鳞状细胞癌104 例, 腺癌12 例。116 例宫颈癌患者中, 单纯手术( 单纯手术组) 15 例, 术前放疗加手术(手术+术前放疗组) 44 例, 放疗加化疗( 放疗+化疗组) 41 例, 手术加术后放疗( 手术+术后放疗组) 16 例。

1.2 治疗方法:单纯手术组 Ⅰb 期8 例, Ⅱa 期5 例, Ⅱb 期2例, 施行宫颈癌根治性手术( 广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术) 。盆腔淋巴结清扫范围: 上界达髂内、外动脉分叉以上3cm, 外缘在髂外动脉外侧2cm, 下界达旋髂深静脉的腹股沟深淋巴结, 底部以闭孔神经为界, 内侧为髂内动脉及膀胱侧面的淋巴脂肪组织。

手术+术前放疗组 Ⅰb～Ⅱb 期38 例的宫颈癌, 术前给予全盆腔照射30～40Gy, 剂量为12～18Gy/2～3 次,休息3～4 周后施行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。

放疗+化疗组 对于晚期宫颈癌Ⅲ、Ⅳ期患者41 例, 采用先放疗后化疗, 全盆腔放疗DT 40～45Gy后改为全盆腔中央挡铅( 盆腔四野照射)DT 15～20Gy, 放疗后作化疗, 采用DF(DDP+5- FU) 或PVB(DDP+VCR+BLM)方案化疗3～4 个疗程。

手术+术后放疗组 术后病理为盆腔淋巴结转移、宫颈管深肌层侵犯、阴道切缘组织阳性者16 例,术后常规行全盆腔放射治疗, 总剂量为46～50Gy/5～6 周内完成。对于低分化类型患者, 多给予术后2～3 个疗程化疗。

2 讨论

宫颈癌的综合治疗始于20 世纪40～50 年代,近10 多年来日益受到重视, 综合治疗已成为当今宫颈癌治疗的新趋势。多数学者报道, 综合治疗疗效优于单一手术或放疗。也有持相反意见, 认为放疗与化疗联合或术前术后辅助化疗或放疗并不提高生存率。本文显示, 放疗与手术的综合治疗其1、2、3 年生存率明显优于单一手术。

2.1 术前放疗对宫颈癌疗效的影响:术前放疗能有效地消灭肿瘤细胞, 使宫颈局部肿瘤缩小或消失, 增加手术切除的彻底性, 提高了手术的切除率, 同时可以减低肿瘤细胞的活力, 以免手术中造成肿瘤细胞的扩散, 减少肿瘤的复发和转移。一般认为, Ⅱb 期患者应以放疗为主, 然而宫颈局部病灶较大, 放疗疗效也不甚满意。本文中Ⅱb 宫颈癌患者在经适量的术前放疗后进行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术, 其3 年生存率明显高于其它治疗方式。Ⅱb 宫颈癌术前放疗+手术、手术+术后放疗、单纯手术组的3 年生存率分别为81.8%、75.0%、50.0%。有报道指出, 术前放疗后再手术, 术后病理检查, 残存的癌组织中有50%已无恶性特征。本文部分患者通过术前放疗后手术标本中未发现残存的肿瘤组织或仅见一些退变的肿瘤细胞。术前放疗者并不增加术后并发症, 本文术前放疗组与单纯手术组比较, 术前放疗组手术时间略长, 平均失血量与单纯手术者相当, 术后并发症(尿潴留、伤口感染、肠梗阻、输尿管瘘) 未增加。

2.2 术后放疗对宫颈癌预后的影响:有报道, 影响宫颈癌预后的因素有: 临床分期,宫颈肿瘤的大小, 组织学类型, 分化程度, 淋巴结是否有转移等。术后放疗的目的是补充手术的不足,提高局部控制率, 减少复发转移。在众多危险因素中, 淋巴结转移被公认是影响宫颈癌预后的主要危险因素之一, 考虑到放疗的并发症, 并不是所有的患者都需要作放疗。根据本文的结果显示, 对术后有盆腔淋巴结转移、宫颈管深肌层侵犯、阴道切缘组织阳性患者应行放疗, 以减少局部复发和远处转移。

2.3 晚期宫颈癌Ⅲ、Ⅳ期的综合治疗:晚期宫颈癌不能手术, 首选放疗。放疗后易出现肿瘤未控, 复发转移, 化疗对宫颈癌复发及转移有一定的治疗作用。化疗能抑制放射损伤细胞的修复, 使肿瘤细胞周期同步化于放疗敏感的周期。宫颈癌化疗最有效的单药是顺铂, 目前多采用联合给药, 常用的有PVB 方案或VIP 或DF 方案, 有效率达90%左右, 本地区经济发展滞后, 故PVB、DF 方案应用较多。本文Ⅲ期宫颈癌采用在常规根治性放疗后应用化疗, 3 年生存率为526%。未采用同期放化疗, 因为患者期别偏晚, 一般情况差, 通过放化疗, 疗效较满意。

总之, 宫颈癌的治疗日益趋向综合治疗, 但并非全部宫颈癌均需采用综合治疗。放疗或化疗与手术、化疗、放疗等如何结合仍有待进行更多的前瞻性随机研究, 以验证其综合治疗的优越性。

参考文献

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