游离股前外侧皮修复儿童四肢软组织缺损效果观察与护理

关键词：游离股前外侧皮，儿童四肢软组织缺损，护理

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―1012―02

自2002年以来我科选用游离股前外侧皮修复儿童四肢软组织缺损23例，皮全部成活。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组23例中，男16例，女7例；年龄5～14(平均9.5)岁，车祸伤17例，机器绞窄伤6例，合并四肢骨折8例。软组织修复时间为术后2～8周，均为二期修复。修复组织缺损部位：上肢手掌部2例，前臂4例，下肢小腿部9例，足部踝关节处3例，足背部5例。皮面积最大23cm×10cm，最小6cm×5cm。

1.2 结果

本组23例，随访时间为3～48个月，移植皮成活20例，部分坏死2例，为远端皮肤边缘坏死，经二期清创缝合后痊愈，术后皮发生静脉危象3例，经处理后皮成活，成活皮色泽红润，质地良好，肢体功能恢复满意。2例修复足背部创面的皮臃肿，行择期整形术，合并骨折8例经处理后8～12个月骨折愈合。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患儿由于意外创伤造成手足皮肤、组织大面积损伤，破坏了其正常生活，且对疼痛耐受差，多有恐惧、焦虑、悲哀、反抗及逃避等心理表现，哭闹躁动可引起血管危象，危及皮成活，因此，做好心理护理非常重要。护士用患儿易于理解的语言说明手术的重要性及简要过程，告诉他们外科手术是治疗疾病的需要，主动与患儿家长进行沟通，赢得家长的信任和配合。

2.1.2 皮肤准备 供区皮肤要求完整、完好，投有皮肤病、无瘢痕，禁止各种注射。术前1d做好供区、受区皮肤的清洁准备工作。注意受区外敷料渗血、渗液情况，以便及时更换，减少感染发生。

2.2 术后护理

2.2.1 病室准备 术后患者安置在安静、舒适的单人病房休息。注意移植皮的保暖：室内温度保持在22～25℃，湿度60％，局部用60W烤灯照射皮14d左右，灯距30～40cm。病室内严禁吸烟，限制探视。用紫外线消毒1次／d，30mim／次。

2.2.2 护理 术后绝对卧床7～14d，保持患肢高于心脏水平10～15°，以利于静脉回流。加强巡视患者，防止患者大幅度变换或侧卧向患肢。麻醉清醒后患儿易躁动、哭闹，患儿家属应陪在身边，以消除其不安情绪。采取各种方法如听儿歌、看电视、看动漫书等，转移患儿注意力，减轻由于手术带来的不适。

2.2.3 密切观察移植皮辫的血供 手术成功与否取决于术后是否发生血管危象。术后1～3d易发生血管危象，术后要特别注意观察皮颜色、温度、肿胀程度和毛细血管反应，预防血管危象发生。一般术后3d观察1次／h，如无异常情况。3d后改观察1次／2～6h，并设计专用表格进行详细记录，①正常的皮颜色红润，皮温在33～35℃，色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀(＋)，毛细血管充盈时间为1～2s。②血管危象的观察：(1)动脉危象表现：皮颜色由红润变苍白。皮温下降，肿胀不明显，皮纹增多，提示张力低，毛细血管反应变慢或消失。本组无动脉危象发生，(2)静脉危象表现：皮颜色变暗红、紫红或暗紫甚至紫黑，皮温正常或偏高，皮张力增高，肿胀(＋＋)(＋＋＋)，出现张力性水泡，毛细血管反应早期加快，后期消失。本组3例中，1例术后8h因患儿哭闹躁动坐起，患肢皮颜色变紫红，毛细血管反流加快，经解痉、镇静等处理皮颜色转红润，毛细血管反流好；另2例均为术后第1天，出现颜色变暗紫，肿胀度增加，并出现张力性水泡，经解痉、抗凝、扩张血管、手术探查等治疗，皮均成活，1例皮皮肤边缘坏死，经二期清创缝合后愈合。

2.2.4 术后常规护理 石膏托外固定者要注意观察患肢有无石膏压迫症状，进行“三抗”(抗痉挛、抗炎、抗血栓形成)药物治疗注意有无出血倾向，使用亚冬眠疗法时注意观察患儿意识、神志的变化，加强供区出血情况的观察，遵医嘱合理使用止痛剂。

2.2.5 移植皮的感觉训练 皮移植后短期内感觉是缺失的，感觉恢复顺序是最先恢复痛觉，其次恢复触觉，最后恢复温度觉，温觉恢复大约1年以上。避免移植皮烫伤、冻伤及擦伤，术后10d开始进行移植皮的痛觉和触觉训练，即用棉签或手指指腹以适当的压力在皮上轻轻划动，5min／次，2次／d，拆线后，增加到10min／次，3～4次／d，至痛觉及触觉恢复。

3 护理体会

游离股前外侧皮具有血管蒂长、管径粗、吻合血管成功率高、血供丰富、供皮面积大等优点，利用该类皮修复儿童四肢软组织缺损是较为理想的方法。手术的成功与否，除手术本身外，手术前后护理工作及其质量至关重要。注重对患儿手术前后个性化的心理护理，取得患儿积极主动配合，术后严密细致观察，发现问题，及早处理，为皮修复手术的成功提供了很重要保障。