羊水栓塞的观察及护理

【摘 要】羊水栓塞是产科严重的一种并发症，因其起病急，极为凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一。本文总结和分析了羊水栓塞的观察及护理的方法，包括有效观察与预防、诊断准确、及时抢救和护理、肝素的合理使用及身心护理，其中通过及时地发现、诊断、抢救和护理可以有效治疗产妇出现的羊水栓塞。

【关键词】羊水栓塞；观察；护理

羊水栓塞（AFE）是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、DIC及肾衰或突然死亡的分娩并发症[ 1 ]。羊水栓塞病情极为凶险可怕，死亡率高达80%以上，其中有50%在1h内死亡。临床表现为：呼吸促，伴胸闷，心慌，头痛，恶心，呕吐，抽搐，神志不清，脉速低，肺部音，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等同时伴有阴道大量出血，且持续流不凝血。笔者以个人护理体会结合临床实践，探讨和分析了羊水栓塞的观察及护理措施。

1 羊水栓塞的观察

1.1 观察催产素的静滴 给产妇静滴催产素时，必须安排专职人员观察和护理。在胎儿电子监护仪的监测下，密切注意产妇的宫缩和胎儿心音的变化， 同时用手配合以进一步观察宫缩的情况， 防止发生强直性的宫缩而引起破膜。因为，若宫缩的力度过大，会压迫宫腔而造成胎头快速地沉降，使还未完全扩张的宫颈出现破裂，进而导致血窦开放。所以，对于宫缩力度大的产妇需立刻停用催产素， 并给予适量的解痉剂进行治疗。

1.2 观察胎膜的破裂 在观察产程的过程中， 除了对宫缩的强度、宫口开合及胎头下降等方面监测外， 还需要密切注意产妇胎膜的破裂情况。特别是宫缩的力度大、胎膜过凸且尚未破裂的产妇，为了避免因宫缩破膜而造成的羊水栓塞， 需要在宫缩的间歇时间实施人工破膜， 缓缓地将羊水引出。

1.3 观察产妇生的命体征 密切注意产妇各项生命体征的变化，包括面色、精神与心理状况等。产后如果阴道持续地流出凝血，但没有羊水栓塞的典型特征出现， 此时，也可能为迟发型羊水栓塞引起的继发DIC。需要立刻通知主治医生，随时准备实施抢救。

2 羊水栓塞的护理

2.1 早期预防 羊水栓塞大都有一定诱因，因此需要做好羊水栓塞的早期预防，减少导致羊水栓塞的高危因素。主要注意以下几点：（1）加强孕妇产前检查，尤其是对于多次人流史、剖宫产及急产等高危产妇，要密切观察其临床的表现。（2）准确把握人工破膜的时间，防止宫颈产时出现损伤。（3）严格遵循缩宫素使用的原则，即保持低浓度、低剂量及速度控制，避免宫缩的力度过大，安排专职医务人员负责看护。（4）观察产妇产时与产后的变化，及时发现异常情况[2]。

2.2 及时诊断 羊水栓塞救治的关键在于正确和及时地诊断，责任护士必须时刻注意产妇在分娩过程中的变化，产妇一旦发生呼吸困难、烦躁或意识模糊等表现时，则必须给予高度地重视。在分娩的过程中，在胎心音和羊水等常规检查的基础上，还要监测孕妇各项生命体征的变化情况。尤其是分娩后，要密切观察产妇阴道的出血情况，若产后发生大量阴道流血、伤口渗血和血压降低都应引起注意。立即采取给氧救治，并给予静脉注射地塞米松和盐酸罂粟碱等治疗药物。此外，要多与产妇交流沟通，重视导致羊水栓塞的高危因素，及早发现羊水栓塞的先兆，正确诊断。

2.3 有效抢救 正确诊断产妇羊水栓塞后，进行有效的抢救是关键是一环。主要采取以下救治及护理措施：（1）高流量持续给氧，准备好各种急救药品，注意给产妇保暖，并使其处于半卧位状态；（2）开通至少两条静脉通道，以保证迅速地输血和给药；（3）密切监视产妇的各项生命体征的变化，在给药时，还要注意其精神、意识及面色等有无改变，并记录宫缩和阴道出血的情况，准确估算出血量，此外，还需关注产妇的血压、尿量等；（4）留置导尿管，并密切观察产妇的尿液的多少及颜色等；（5）成立专门的抢救小组，以确保抢救工作的顺利开展[3]。

2.4 身心护理 产妇在分娩过程中，护士应保持亲切的态度，动作轻稳，使产妇感到安慰，并协助其饮水和进食，加强生活护理的细节。

同时，针对产妇的心理护理也同样重要。在产妇分娩全过程中，应给予产妇心理鼓励，增强其战胜疾病的信心。同时对家属焦虑的心理表示理解，对其进行指导，从而避免其以焦灼的状态与产妇接触，并及时告知家属产妇病情和治疗方案，从而取得家属的配合，从而使产妇身心都处于最佳治疗状态。

3 讨论

羊水栓塞是分娩过程中容易发生的严重并发症之一，导致其产生的原因可能和羊膜腔受压迫、胎膜裂伤及血窦开放等方面有关系，尤其对于经产妇、高龄初产、急产、剖宫产、宫缩力度大、胎膜或子宫破裂等，极易诱发羊水栓塞[4]。而在羊水栓塞的抢救过程中，要注意以下几点：（1）医护人员要牢记可能诱发羊水栓塞的各种因素，避免人为的影响；（2）责任护士要时刻注意产程及孕产妇的变化情况，一旦有异常情况发现，要立刻通知主治医生；（3）提前准备抢救所需的设备和物品，并及时给予吸氧处理；（4）在抢救过程中，密切观察产妇的各项生命体征及中心静脉血压的变化，监测宫缩情况、阴道流血及药物副作用等；（5）严重的羊水栓塞会损伤多处器官，故需成立抢救小组，在多个科室的配合下及时实施抢救工作，以提高救治的成功率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]印秀玲.羊水栓塞抢救成功1例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：1418.

[3]邓新琼.羊水栓塞九例成功救治分析[J].临床误诊误治，2009，22（10）：30-31.

[4]任容，林春，薛玲.迟发型羊水栓塞[M].临床军医杂志，2008，36（1）：155.