薄层液基细胞学检测及TBS细胞学分类在宫颈病变筛查中的应用

时间:2022-04-26 08:18:10

薄层液基细胞学检测及TBS细胞学分类在宫颈病变筛查中的应用

【摘 要】目的:对薄层液基细胞学检测(TCT)及TBS细胞学分类在宫颈病变筛查中的应用进行综合评价。方法:采用薄层液基细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断,将诊断意义不明确的不典型鳞状细胞(ASCUS)以上病变列细胞学异常,将细胞学检测结果与活检结果作对比分析,并与同期传统涂片阳性率对比 。结果:液基薄层细胞学检测法标本满意率99.10%,12554例涂片中细胞学异常677例,占5.40%,其中334例异常者组织病理学诊断,TBS分类阳性检出率0.86%,同期传统涂片阳性检出率0.27%。结论:TCT技术应用于宫颈病变筛查明显提高了涂片的满意率及异常细胞的检出率,TBS报告方式内容直观、易懂、具体,在宫颈癌前病变筛查中的有重要意义。

【关键词】宫颈病变;薄层液基细胞检测;TBS细胞学分类;筛查

Application of thinprep cytologic test and TBS cytology in screening of cervical lesions

[Abstract]Objective:The thinprep cytologic test ( TCT ) were evaluated and the application of TBS cytology in screening of cervical lesions.Method:Cervical cells were detected by ThinPrep cell test system and TBS cytological classification diagnosis, the diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance ( ASCUS ) disease than column cytological abnormalities, the cytologic test results were analyzed, and compared with the same period the smear positive rate of transmission. Result:Test specimens of ThinPrep cytology satisfaction rate of 99.10%, 12554 cases of smear cytological abnormalities in 677 cases, accounting for 5.40%, of which 334 cases of abnormal histopathological diagnosis, classification of TBS positive rate is 0.86%, the same period the traditional smear positive rate 0.27%. Conclusion:The application of TCT technology in the screening of cervical lesions obviously improves the detection rate and satisfaction rate of smear and abnormal cells, TBS report, easy to understand, the specific way, in screening cervical precancerous lesions is important.

[Key words] Cervical lesions; Thinprep cytologic test;TBS cytological classification;Screen

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤中的发病率居第二位,仅次于乳腺癌,严重威胁着妇女健康。我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化的趋势,对宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗就显得尤为重要。20世纪90年代末发现的膜式薄层细胞学检测(TCT)技术则彻底改变了传统的涂片方法,是细胞学标本制作方法的一次革命[ 1 ],提高了制片效果,便于镜下观察,提高了宫颈脱落细胞学检查的敏感性,对宫颈癌及癌前病变检出率较传统细胞学有了显著提高。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月,经我科应用TCT进行的宫颈病变筛查12554例,年龄19~75岁,有性生活史。

1.2 标本采集及处理 以无菌棉签擦去宫颈表面的黏液,将颈管刷沿颈管插入约1cm,顺时针方向旋转5-10圈,之后将刷头放入ThinPrep保存液中,使用湖北孝感亚光公司生产的液基薄层制片机制成直径2cm的薄层细胞涂片,95%酒精固定,巴氏染色,封片,阅片。

1.3 诊断标准 采用TBS细胞学分类(TBS2001修订版)[2],包括以下几个分类:正常范围(WNL)、意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US)、不能排除高度鳞状细胞病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)、低度鳞状病变(LSIL)、高度鳞状病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、非特异的不典型子宫颈管细胞(AGC-NOS)、倾向瘤变的不典型子宫颈管细胞(AGC-FN)、腺癌(AC)。LSIL包括HPV的细胞变化、轻度不典型增生和CINⅠ级,HSIL涵盖中及重度不典型增生、原位癌、CINⅡ级和CINⅢ级。细胞学异常诊断主要指的是ASCUS及以上的病变。

2 结果

12554例行TCT检查,标本满意率99.10%(12441/12554)。11877例无上皮内病变或恶性病变,占94.60%;上皮细胞异常者 677例,占5.40%。上皮细胞异常者中,不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)326例(2.60%);不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)26例(0.21%);LSIL219例(1.74%);HSIL83例(0.66%);鳞状细胞癌7例(0.06%);非特异性不典型子宫颈管细胞(AGC-NOS)8例(0.06%);倾向瘤变的不典型子宫颈管细胞(AGC-FN)4例(0.03%);原位腺癌2例(0.02%),腺癌2例(0.02%)。上皮细胞异常者中例334(49.34%,334/677)获组织病理学检查。

323例鳞状细胞异常者的组织病理学对照情况,按照SCC、HSIL、LSIL、慢性宫颈炎的顺序,病例数及其所占比率依次为:ASC-US[2(1.49%)、15(11.19%)、65(48.51%)、52(38.81%)],ASC-H[3(21.42%)、9(64.29%)、0(0)、2(14.29%)],LSIL[0(0)、14(13.08%)、63(58.88%)、30(28.04%)],HSIL[7(11.11%)、49(77.78%)、4(6.35%)、3(4.76%)],SCC[4(80%)、1(20%)、0(0)、0(0)]。对不同的鳞状细胞异常统计其组织病理学≥HSIL的比例,结果ASC-US12.69%,ASC-H85.71%,LSIL13.08%,HSIL88.89%,SCC100%。11例腺细胞异常病例的组织病理结果对照,6例AGC-NOS随访分别为:HSIL、子宫内膜异位症各一例,4例慢性宫颈炎。4例AGC-FN随访分别为1例宫颈腺癌,1例宫颈鳞癌,2例慢性宫颈炎。1例宫颈腺癌随访为腺癌。

如果粗略将TBS诊断结果按照巴氏Ⅴ级分类标准还原,上皮细胞异常包括ASC-H、HSIL、SCC、原位腺癌和腺癌,共108例,阳性检出率0.86%(108/12554)。同期本院共检查宫颈脱落细胞传统涂片34572例,依据巴氏Ⅴ级分类标准诊断,巴氏Ⅲ级和Ⅲ级以上共93例,阳性检出率为0.27%。

3 讨论

1943年巴巴尼古拉首先提出了子宫颈阴道涂片的巴氏染色及分级法,应用其进行宫颈病变筛查后,宫颈癌发生率明显下降,但由于近年来与其发病有关的高危因素(过早性生活、多、人状瘤病毒(HPV)感染性疾病等)上升,全世界每年约有27万例宫颈癌死亡病例以及50万例宫颈癌新发病例,其中80%的病例发生在发展中国家[3],防癌普查更应引起重视。从宫颈癌前病变发展成为宫颈癌,需要大约10年的过程[4],因此,及早发现、治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键。但传统巴氏涂片假阳性发生率高,原因主要有:①取材器上的细胞没有完全转移到载玻片上,约80%以上的细胞样本在此环节丢失。②涂片质量差,黏液、红细胞、炎细胞与上皮细胞重叠,致使异常上皮细胞被遮盖。③读片工作量大,眼睛过度疲劳,造成镜检漏筛。

TCT检测技术是1996年由美国食品和药品管理局批准的一种改良的细胞学制片技术,它与常规巴氏涂片的区别在于:其特制毛刷具有同时取得宫颈及宫颈管细胞的优点,取得的标本立即洗入细胞保存液中,取材器上的标本几乎全部保留,经程序化处理,将黏液、红细胞、炎细胞与上皮细胞分离,并以负压滤过方法进行制片,涂片薄,背景清晰,特别是能清楚地观察到传统涂片难以看到的柱状细胞,更利于阅片,提高了对宫颈病变进行筛查的特异度和灵敏度。

本文12554例行TCT检查的患者,上皮细胞异常者占5.40%,如果粗略将其诊断结果按照巴氏Ⅴ级分类标准还原,TCT细胞异常检出率为0.86%,是同期传统涂片的3.2倍(0.86%/0.27%)。一方面由于液基膜式细胞学为诊断提供了良好的涂片,另一方面, TBS细胞学分类采用接近组织病理学诊断的描述性术语,突破了巴氏Ⅴ级分类法“癌”和“非癌”的局限性,对癌前病变的细胞学形态有明确的诊断标准[5],提高了异常细胞的发现率。

本文中不同的鳞状细胞异常统计其组织病理学≥HSIL的比例ASC-US12.69%,ASC-H85.71%,LSIL13.08%,HSIL88.89%,SCC100%,可见细胞学判读为ASC-H、HSIL和SCC即意味着患HSIL和浸润癌的风险较高,这说明TBS细胞学分类能直接反映细胞学改变的本质,对临床处理具有明确的指导意义[5]。

依据上述结果我们认为,薄层液基细胞学阳性率高,TBS细胞学分类能较准确的反映患者的病情,应在基层医院广泛开展宫颈癌前病变筛查。对于有性生活者,无论年龄大小,均应常规行TCT检查,及早发现宫颈早期病变。

参考文献

[1]滕淑文,何晓丽.液基薄层细胞学检测法在宫颈癌筛查中的应用.中国煤炭工业医学杂志,2006,9(8):788-790

[2]Solomon D.Davey D,Kurman R,et al.The 2001 Bethesda System:terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA,2002,287(16):2114-2119.

[3]徐月红.1958例液基薄层细胞学筛查宫颈癌的回顾性分析.中国卫生产业,2012(25):135

[4]何宇辉,柳小平,韩旭.宫颈液基薄层细胞检测在宫颈病变筛查及诊断中应用研究[J].中国社区医师,2012,14(326):209-210[5]曲玉清,周先荣,王丽,等.TBS细胞学分类在宫颈液基细胞学检查中的应用.中华病理学杂志,2011,40(3):189-190

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