游离皮片二期修复面部皮肤大面积缺损1例报道

关键词：游离皮片；面部；组织缺损；二期修复

中图分类号：R322.99 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-01

1 病历资料

患者王某，男，58岁，因车祸伤及颌面部及四肢5小时于2012.1.15入院。当时无明确昏迷史，无逆行性遗忘，无恶心呕吐等不适症状，轻微头昏，自诉右面部及左手、左腿疼痛剧烈。查体：T：37.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：112/76mmHg，神志清，精神差，心肺无异常。颌面部不对称，右面部肿胀明显，右侧颧弓区、颞部、额部、头皮可见面积约10.0cm×6.0cm大小皮肤缺损区，创面污染严重，大量泥沙样异物，创口边缘颜色较暗，肌肉层暴露，并伴有浅层表情肌缺损。右额部可见一长约1.5cm皮肤破裂伤，创缘不齐，深至骨面，左侧外眦部可见一长约1.0cm纵行破裂伤，创缘不整，污染严重。张口轻度受限，咬合关系正常。.辅助检查： 颅脑+胸腹CT： 未见明显异常；左胫腓骨X线片：左腓骨裂纹骨折。血常规：WBC17.1X109/L， NEUT%82.1。初步诊断：1.右颞部外伤性皮肤缺损。2.颌面部挫裂裂伤。3 .左手外伤。4.左腓骨骨折。治疗经过：入院后骨外科及我科急诊联合手术，行左手外伤、小鱼际贯通伤清创缝合；颌面外伤行清创术，以无菌肥皂水及生理盐水、双氧水反复冲洗患区，去除部分坏死组织，至创面清洁，以油纱覆盖创面，患者右面部皮肤缺损面积较大且污染较重，需二期行植皮术。术后给予抗炎、能量等对症治疗。待情况好转后于2011.1.30行右颞面大面积皮肤缺损游离植皮术。术区及取皮区利多卡因局部浸润麻醉，清理右颞部创面，去除表面坏死组织，至受皮区形成新鲜创面。于下腹部取面积约污10.0×6.0cm全厚皮片，将取下皮片覆盖于皮肤缺损区，对位缝合，油纱打包加压包扎。术后常规抗炎。 患者病情稳定，未诉不适。2012.2.15查体：术区油纱包固位牢固无松脱，拆除油纱包，植皮区情况良好，皮瓣红润、柔软、血运良好，给予拆线修整创缘，无菌敷料包扎。于2.24出院。

2 讨论

（1）颌面严重创伤导致的面部皮肤缺损修复治疗，是国内外口腔颌面外科专业重点研究的热点之一。目前修复的方法报道较多[1]，如游离皮片、带蒂皮瓣、游离皮瓣、管状皮瓣移植等。虽然采用复合瓣游离移植的疗效可靠，但其需要可靠、熟练的显微外科技术，因此在技术力量比较薄弱的医院进行推广是比较困难的。

（2）一般说来，有感染的肉芽创面，只能采用表层皮片移植。对于深层组织缺损，多采用皮瓣移植。皮瓣移植时，可封闭或覆盖深部组织或有暴露的创面。在颌面、颈及头皮行局部皮瓣转移时，若供区皮肤不充分，为加大利用皮瓣的组织面积，近年来多主张在皮瓣转移前应用皮肤扩张器置入皮下，利用组织弹性以扩大皮肤的面积，特别适用于额部及头皮作为供瓣时。由于组织的扩张，皮瓣转移后的供区可直接缝合，不必植皮，从而在一定程度上避免了继发性畸形，且皮瓣色泽与邻近组织皮肤色泽相同，无差距。但手术周期长，费用比较高。

（3）本病例患者为大面积皮肤并深层组织缺损，创面严重污染。由于患者经济条件，未用邻近皮瓣移植，采用了腹部全厚皮片移植，取得较为满意的效果。

（4）皮片移植成活的基本条件是防止皮片感染坏死。为此在术前、术中、术后要求作好以下几个方面：1）术前保持局部清洁卫生，有充分肉芽组织爬行；2）术中要注意无菌操作，受植区无炎症，覆盖移植区表面的皮肤和粘膜等软组织必须充足而无明显张力，移植皮片必须与移植面有充分的接触和坚实的固定，严密缝合创口；3）术后预防感染为主，给予适当的抗生素，注意观察皮片色泽。

（5）当然，本病例用游离全厚皮片移植修复面部缺损也存在着一定的缺陷，包括：1）头皮缺损恢复区无毛发生长；2）皮片色泽与邻近组织皮肤色泽有一定差距；3）皮片厚度与缺损区厚度不同，愈合后面部不平整，与实际形状有一定的差异，难以恢复理想的颌面形态，这与恢复颌面外形要求存在一定的距离。

（6）单纯性皮片游离移植相对于组织瓣移植技术简单、快捷方便、花费相对较低，适合于无条件开展显微外科的基层医院应用。通过游离皮片移植，修复面部缺损区，恢复颌面正常形态，减少了各种并发症的发生，无排异反应，临床治疗取得了满意的效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.人民卫生出版社，2007，4（5）：453-468.