心肌肌钙蛋白I在心肌梗死患者诊断中的临床应用

［摘要］ 目的:探讨心肌肌钙蛋白I(CTnI)的检测在急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床意义。方法:比较133例冠心病患者的CTnI及其心肌酶谱的测定结果。结果:AMI患者的各项指标阳性率分别为：CTnI(90.6%)、CK(62.3％)、CK?MB(69.8%)、AST(50.9％)、LDH－L(45.3％)、LDH1(49.1%)。在AMI患者在发病后4 h～6 h。血清CTnI即可灵敏检出阳性,且发病后4 h～6 h血清中CTnI的阳性敏感性最高，与“金标准”的CK?MB比较差异有显著性(P<0.05)，且阳性持续时间大部分达5 d～12 d；CTnI的特异性也显著高于CK?MB及其他心肌酶谱。结论:CTnI的检测对AMI患者的诊断和治疗有更重要的临床价值。

［关键词］ 急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白I;心肌酶谱

心肌缺血性损伤，特别是急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的主要疾病之一，对AMI患者的早期准确诊断，是挽救患者生命的重要手段。长期以来，各种心肌酶谱检测为诊断AMI提供了重要指标，特别是CK?MB誉为是“金标准”［1］，但CK?MB并非心脏特有的酶，约有2%～3%存在于骨骼肌中，并且CK?MB测定方法为免疫抑制法时，对其特异性均有影响。心肌肌钙蛋白I(CTnI)是心肌仅有的特异性抗原，其分子量小，当心肌缺血损伤时较早释放入血，具有高度的特异性和敏感性。目前，中华医学会，国际临床化学联盟(IFCC)，欧洲心脏病学会(ESC)，美国心脏病学会(ACC)对AMI诊断进行重新定义，将心肌肌钙蛋增高作为诊断心肌损伤的最重要条件和较好的确定标志物［2～3］。因此，本文对133例冠心病患者的CTnI及其心肌酶谱进行检测并作比较及分析，现报告如下。

1　材料与方法

1.1　检测对象　A组：AMI患者53例，男33例，女20例，年龄39岁～75岁；B组：陈旧性心肌梗死(OMI)28例，男17例，女11例，年龄40岁～70岁；稳定和不稳定心绞痛患者52例，男31例，女21例，年龄37岁～75岁，共80例。以上为确诊住院患者。

1.2　仪器与试剂

1.2.1　仪器　心肌酶谱检测仪器采用美国生产的BECKMAN CX7全自动生化分析仪，CK?MB试剂采用宁波慈城生华试剂厂的BECKMAN专用系列试剂，其余采用原装贝克曼系列试剂。

1.2.2　试剂　CTnI采用美国产的被标记单克隆抗体与免疫层析相结合的测定试纸。

1.2.3　质控血清　采用贝克曼原装质控血清。

1.3　方法

1.3.1　标本留取　AMI患者于胸痛或症状开始约4 h～6 h抽取静脉血送检，然后在约12 h、24 h、48 h、72 h及每天空腹抽血送检复查；其余患者于发病4 h～6 h抽血送检，并在每天空腹取血复查。

1.3.2　标本测定　心肌酶谱测定在BECKMAN CX7全自动生化仪上机按试剂说明书要求测定；CTnI测定按盒内说明书严格操作并结果判断。

2　结果

CTnI测定是按其说明书要求当CTnI浓度大于等于1.5 μg／L即可呈现阳性反应；心肌酶谱检测结果当CK>180 U／L、CK?MB>25 U／L、AST>45 U／L、LDH>200 U/L、LDH1>98 U/L即为阳性。将53例的AMI患者(A)组胸痛或症状出现后4 h～6 h时间段的CTnI及心肌酶谱检测结果阳性率统计见表1，作灵敏度统计；将A组AMI患者于胸痛12 h、24 h、48 h、72 h复查CTnI和CK?MB的阳性率结果见表2；将对照组(B)80例患者的CTnI及心肌酶谱检测结果作特异性统计，见表3。

表1　A组53例患者发病后4 h～6 h的CTnI和心肌酶谱检测结果比较（略）

注：与CTnI比较**P<0.05。

表2　A组AMI患者12 h、24 h、48 h、72 h复查CTnI及CK?MB的阳性率结果（略）

注：AMI患者的CTnI阳性结果可持续5 d～12 d，而CK?MB的阳性率在48 h即明显降低。

表3　B组80例患者的CTnI及心肌酶谱的检测结果比较（略）

注：与CTnI比较**P<0.05。

3　讨论

AMI是一种死亡率最高的疾病，早期发现和诊断对AMI的患者治疗有极重要的价值。过去在AMI的诊断中心肌损伤检测以CK?MB作为“金标准”。由于CK?MB检测的方法多采用免疫抑制法，发病后6 h才开始升高，且在人体骨骼肌中有2%～3%的存在，CK?MB并非心脏特有，敏感性和特异性受影响。CTnI是心肌特有的，它以两种形式存在于心肌细胞内，小部分(约3％)游离于胞浆中，为可溶性，大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上为不可溶性。在正常人血中含量低于0.3 μg／L，当心肌缺血损伤时，游离中CTnI先释放入血，随着损伤加重，结合部分的CTnI被降解而不断释放入血中，至其持续升高，并在12 h左右达高峰，约5 d～12 d才恢复正常［4］。现采用心脏特有的CTnI作为心肌缺血损伤最理想的标志物，当发病后4 h～6 h即可检出，且其不受同时存在的肌肉损伤的影响，其灵敏度和特异性更好，对AMI患者的诊断、治疗有重要价值。从本资料中由表1可见，AMI患者症状出现后4 h～6 h检测CTnI阳性的敏感性高于其他心肌酶谱指标，差异有极显著性(P<0.05)。这是因为CTnI分子量为29 KD，比其他心肌酶的分子量更小，在心肌受损伤后CTnI更易进入血液中，可见CTnI是心肌缺血损伤最敏感的指标。由表2可见，AMI患者在发病后12 h的阳性率达94.3％，24 h为98.1％，48 h以后达100％，在发病后5 d～12 d仍可检出阳性，CTnI升高表明心肌损伤己不可逆，损伤加重时肌纤维中的结合CTnI缓慢释放入血中，这说明CTnI具有较长的诊断时间窗口，所以CTnI可持续检出，CTnI比其他心肌酶谱有更高的诊断和应用价值。由表3可见，B组患者中CTnI的阳性例只有3例，特异性达96.3％，比其CK、CK?MB、AST、LDH、LDH1指标的特异性均明显高，差异有显著性(P<0.05)。以前作为金标准的CK?MB大多数是存在于心肌中，因有2%～3%存在于骨骼肌中其特异性受一定影响，且由于CK?MB的免疫抑制法检测受大分子量的CK?MM的干扰，造成假性升高，所以其特异性也受影响，而且CTnI的N端比横纹肌肌钙蛋白I(STnI)多31个氨基酸残基，在胎儿和成人骨骼肌中不表达，CTnI是心肌仅有的特异性抗原，不受同时存在的肌肉、脑等损伤的影响，因此其具有高度的特异性。综上所述，在AMI患者的各种心肌损伤标志物检测指标中，CTnI指标是心肌损伤后敏感性最高、特异性最好、病后持续时间最长、最确定的标志物。对AMI的早期诊断、病情监测、疗效观察和预后判断等均有重要应用价值。

参考文献：

［1］　潘柏中．心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死诊断标准的修订［J］.临床检验杂志，2002，20(3)：129?132．

［2］　杨振华，潘柏中，许俊堂．中华医学会检验学会文件，心肌损伤标志物的应用准则［J］.中华检验医学杂志，2002，3：185?189 .

［3］　Panteghini M Committee on Standardization of Markers of Cardiac Damate Premises and project presentation［J］.Clin chem Lab Med,1998,36:887?893.

［4］　曾口亮.心肌肌钙蛋白I的免疫学检测及其临床意义［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2000，21：113.