小儿氯胺酮麻醉的并发症及防范措施

为了提高氯胺酮临床麻醉的安全性，减少意外事故，使氯胺酮麻醉真正成为手术患儿的福音，现将我院2000～2005年氯胺酮麻醉过程中出现的并发症及防范措施简述如下。

呼吸系统并发症

由于小儿的解剖生理特征，如小儿舌大颈短，呼吸道管径较小，呼吸道腺体分泌旺盛，况且氯胺酮能增加唾液及呼吸道分泌物，故易致呛咳、误吸。确保呼吸道的通畅是小儿氯胺酮麻醉的首要条件。

氯胺酮引起明显呼吸频率减慢，潮气量减少，麻醉前给予麻醉性镇痛药时，由于协同作用可引起呼吸抑制，甚至呼吸暂停，麻醉过程中应密切观察，必要时辅助呼吸。

术前详细了解患儿一般情况，重点检查心肺功能有无异常，对发热、咳嗽等上呼吸道感染患儿应推迟手术。本人曾遇1例上呼吸道感染患儿行右侧斜疝高位结扎术，本应推迟手术，但因特殊施行氯胺酮麻醉，手术历时30分钟顺利结束，但苏醒时，患儿连续呛咳、憋气、阵发性发绀，经吸痰，吸氧，静滴地塞米松5mg、氢化可的松20mg等对症处理0.5小时后才得以缓解，虽有惊无险，但要引以为戒。

严格执行禁食禁水，对术前禁食不彻底或饱胃的急诊患儿禁用氯胺酮，待胃排空后施行麻醉或改用其他麻醉方法。

严格把握氯胺酮麻醉的适应证，合理术前用药，尤其是阿托品的用量要足够（0.02～0.03mg/kg），时间要准确，至于氯胺酮麻醉时的给药途径及用量根据个人习惯及个体差异灵

活应用，但适宜的麻醉深度是减少呼吸系统并发症的重要环节。

循环系统并发症

多见血压增高，心率增快，但小儿对心率增快的耐受程度较好，一般不需处理。

氯胺酮对心肌有抑制作用，使心肌收缩力及左室功能降低，尤其对重度败血症、低血容量和心功能欠佳的患儿，6个月以下婴幼儿心率低于120次/分，应注意判断是缺氧、迷走神经反射或抑制所致，应立即纠正缺氧，减浅麻醉，改善心功能，密切观察，必要时静注阿托品。

其他并发症

氯胺酮麻醉苏醒时常有异常兴奋现象，如狂喊，躁动，幻觉，恶梦等。对手术时间较长的患儿，术前应用咪唑安定可减少此现象。

氯胺酮麻醉引起失明、失语，诱发癫痫发作，严重类过敏反应，荨麻疹等并发症，应根据患儿情况对症治疗，灵活处理。

讨 论

小儿氯胺酮麻醉适用范围广，容易掌握，但见于上述潜在危险和较多的并发症。为了提高小儿氯胺酮麻醉质量，保证手术安全性，减少并发症，体会如下：①麻醉工作者必须具有全麻工作水平及急救能力。②术前准备要充分，术前用药要准确。③急救药械准备齐全，并处于应急状态。④作好监测，麻醉医生必须作到身不离病人，眼不离监护仪，观察术中患儿的呼吸幅度，心搏次数，颜面口唇色泽，确保呼吸道通畅，发现异常及时处理。⑤严格掌握适应证、禁忌证，发热、咳嗽患儿应禁用氯胺酮。⑥氯胺酮不抑制内脏反射，腹腔手术不宜单独应用。⑦氯胺酮能增高眼压及颅内压，故不宜应用于眼外伤及颅脑外伤患儿的手术麻醉。

参考文献

1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第1版，1987，57.

2 盛卓人.实用麻醉学.第3版，1996，56.