探讨膳食指导对提高住院患者就餐率的影响

【摘 要】目的：探讨住院病人及家属对饮食知识的认识，为采取科学的饮食指导及提高医院就餐率提供依据。方法：采用问卷方法对100例住院肝硬化患者进行问卷调查。结果：多数患者有不良的饮食习惯，患病后对医院饮食的依从性差，对于饮食对疾病的影响了解甚少，而医院的饮食清淡，故住院患者多在外就餐。通过膳食指导，使住院患者了解患病后的饮食禁忌及饮食对疾病的影响，达到平衡膳食营养，并减少并发症，提高患者生活质量，缩短住院时间，提高治愈率从而自觉在医院就餐。

【关键词】膳食指导 肝硬化患者 医院就餐率

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0080-02

我国是肝脏发病率较高的国家之一，肝脏疾病可使体内代谢发生异常，肝脏作为物质代谢活跃的器官，对营养要求很高，而营养摄取方面做相应调整可促进治疗，如肝硬化等出现营养不良的现象比较普遍[1-2]。常见的乙、丙型病毒性肝炎目前无特效药物，因此发展为肝硬化的几率较高，而良好的生活方式可防止患者病情反复，提高患者的生活质量，并对患者进行饮食指导，保持膳食平衡并遵守必要的饮食限制是改善肝脏功能，延缓病情进展的有效方法。现将饮食指导及护理干预基本措施报告如下。

1 资料与方法

1.1调查对象 100例为2011年1～6月在我院住院的肝炎肝硬化患者，随机分为两组，其中膳食指导组为50例，男39例，女11例；年龄35-78岁，平均55±21.2岁；本科2例，大专3例，中专13例，初中10例，小学及文盲为22例。对照组50例，男41例，女9例；年龄38-81岁，平均60±19.6岁；本科3例，大专3例，中专9例，初中11例，小学及文盲24例；。两组病例均符合2000年全国传染病寄生虫病学术会议制定的肝炎肝硬化的诊断标准[3]。两组在性别，年龄，文化程度等方面均无显著性差异（P>0.05）。

1.2调查方法 有营养护士在入院24h内评估患者目前的生活方式及对肝炎肝硬化基本知识的掌握情况，并采用问卷式的调查方式，问卷时有笔者自行设计的有关饮食知识的调查表，内容包括患病前的饮食习惯、对饮食知识的了解情况及医院就餐次数等，在调查对象充分理解后再填写，当即收回，所有的数据按例数及百分比统计。根据收集的信息和患者学习能力，遵循个体化的原则，制定出具体的符合患者需要的教育计划。均采取口头宣教、图文宣教、单独指导、回答提问、推荐和鼓励学习相关书籍的方法。

2 实施健康教育干预

2.1 肝炎肝硬化基本知识教育

100例肝硬化患者随机分成两组，其中膳食指导组，专业的营养师根据个体化的原则进行膳食指导，对照组只接受医务人员的健康宣教。两组均出现文化程度较高者对自己的疾病有比较深的了解，但多数患者对肝炎肝硬化知识了解甚少，根据患者的年龄、文化程度、学习能力制定相应的教育方式，使用患者能够理解的语言讲述肝硬化的发生、临床症状、发展转归、预后及预防的重要性和注意事项等内容贯穿于日常的护理和患者整个治疗过程中。对于文化程度低患者要有耐心、细致、反复宣教，直到熟练为止。

2.2 指导合理饮食

2.2.1肝炎肝硬化患者饮食总的原则是宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。根据病情确定能量需要量，一般成人每日热量需要量为2000～2500Kcal[4]。其能量需要量要根据基础能量消耗、活动系数、体温系数以及应激系数[5]来制定膳食计划。

2.2.2 肝硬化代偿期无并发症者的饮食指导 ①供给充足的蛋白质，蛋白质量>60～70g/d，鼓励进食鱼类、豆制品等优质蛋白，但是鱼类食用时应挑干净鱼刺，以免划伤食道静脉；②控制脂肪的供给量，每日以40～50g为宜，尽量使用植物油；③每日供给碳水化合物400～500g，鼓励患者选用谷类，粗细搭配为宜；④食用富含维生素B族（馒头等发酵食品）和维生素C（西红柿、猕猴桃等）的食物，以保护肝内酶系统，增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞再生。

2.2.3 肝功能失代偿期的饮食指导 ①严格控制蛋白质摄入量，当出现肝昏迷先兆时，蛋白摄入量限制在0.5～1.0g/（kg・d），避免使用动物性蛋白；②脂肪用量以30～40g为宜，以防止供给能量不足；③控制能量供应，控制在25～30Kcal/（kg・d）为宜，食物中碳水化合物占总能量的75%；④供给充足维生素，尤其是维生素C。低蛋白饮食易导致钙、铁缺乏，需在饮食之外补充。

2.2.4 肝硬化腹水患者的饮食指导 限制食盐和水份，每日只能用食盐3～5g，每日进水量相当于小便量加500ml，并且禁止食用所有腌制品。

2.2.5 肝硬化合并食道胃底静脉曲张患者饮食指导 饮食以粥、馒头等细软、易消化的食物为主，严禁食用油炸食品、干果类食品，以免刺破食道静脉，引起上消化道出血。

2.2.6 出院指导 出院后坚持饮食控制和药物治疗相结合，饮食营养平衡、劳逸结合及规律作息是保证肝炎肝硬化病情稳定的重要手段。并且戒烟酒，保持好良好心态以及教育患者及其家属掌握饮食疗法等知识，并定期复查。指导患者按病情制定家庭食谱，其中饮食上依据中医理论辨证引用食疗如：黑芝麻茯苓粥、百合粥、冬瓜鲤鱼汤、杞子南枣煲鸡蛋等，并介绍可用食物及其成分。

3 结果

3.1 饮食行为情况 调查100例患者饮食行为包括住院前饮食习惯及膳食知晓等方面（见表1、2）

3.2医院就餐情况 100例患者经过饮食指导后，膳食指导组在医院营养食堂就餐率达82%（见表3）

4讨论

4.1 重视肝硬化患者的健康饮食教育，纠正不良的生活方式 从表1可以看出，有相当部分患者的饮食结构不合理，如饮酒抽烟，煎炸烧烤过多，食肥腻的食物，饮食不规律等。根据相关报道，长期饮酒引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用，在肝细胞受损的情况下即使少量酒精都会加重肝脏负担，因此肝病患者必须绝对禁酒。糖类是提供人体最主要的营养物质，有利于患者保持肝细胞内糖元的含量外，还可节约蛋白质的消耗量，但是当热量足够自身消耗所需时，其节约蛋白质作用不明显，且长时间过高的糖摄入，易导致肝性糖尿病、脂肪肝等[6]。从表2看出，患者及其家属对合理的膳食平衡、肝病饮食禁忌、影响疾病的饮食因素等方面缺乏深入详细的了解，部分患者及家属对营养治疗意识淡漠，主要表现为：一是自制力差，对自己要求不严格，对营养知识宣教充耳不闻，仍按照自己的习惯进食；二是缺乏医学知识，对营养治疗持怀疑态度；三是由于家庭经济困难，不能实施膳食治疗方案。使治疗饮食不能起到应有的辅助治疗作用，从而影响疾病的转归和病人的康复。除了饮食习惯改变外，患者也应该重视日常良好的生活方式，如培养良好心态，劳逸结合规律作息等。通过健康教育患者不同程度的获取了良好的生活方式，防止了病情加重，提高生活治疗。

4.2 加强对患者膳食指导，提高医院就餐率 对于刚入院患者及其家属对疾病营养治疗的重要性认识不足，在疾病治疗过程中，重视药物治疗，忽视膳食治疗，未能认识到临床营养治疗在现代医疗中的地位和重要性，没有把它作为一门专业学科看待，并且肝炎肝硬化患者多存在活动量少，食欲减退现象，医院营养食堂口味清淡，导致住院病人治疗膳食的就餐情况不乐观。在患者住院期间，加强营养知识宣教，提高患者膳食营养治疗的遵医行为[7]，运用多种方式向病人大力宣传饮食与疾病，饮食与治疗的关系；解释肝硬化患者出现并发症时对饮食的选择与禁忌，帮助病人树立信心，配合治疗，自觉食用治疗膳食，从而提高医院就餐率。肝硬化是个慢性疾病，应该定期为病人进行膳食营养评价，食谱的制定。真正教会病人吃什么，怎样吃，只有这样才能提高病人的膳食治疗的依从性和可行性。才能使膳食治疗方案真正落实，从而减轻药物治疗负担。有报道表明：住院病人中50%以上都存在较为严重的营养问题，这些因素与疾病的发展及预后密切相关。实践证明，通过给予患者合理的膳食指导，调整病人的营养状况，就可能减少并发症的发生，缓解疾病临床症状，提高康复的几率。同时减少住院时间、降低医疗费用，具有较好的经济和社会效益。

参考文献：

[1] 李定国，李光明.加强对晚期肝病的营养治疗[J].中华消化杂志，2009，29（2）：73-74

[2] 熊墨龙.重型肝炎患者的合理营养治疗[J].医学综述，2009，15（17）：2628-2630

[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会、病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62

[4] 杨海云，王学勤，龚玉梅.肝硬化患者的膳食护理[J].齐鲁护理杂志.2005，11（1）：59

[5] 于康.实用临床营养手册[M].北京：科学出版社，2010，17-18

[6] 范春蕾，吴燕京.慢性重症病毒性肝炎的能量代谢及糖、蛋白质、脂肪氧化.中国临床营养杂志，2006，14（2）：110

[7] 李春萍.糖尿病营养教育实施现状的调查与分析[J].长治医学院学报，2008，03-239-02

第一作者：

南昌市第九医院营养科，江西省南昌市洪都中大道167号，13870848796，330002

通讯作者：

南昌市第九医院营养科，硕士研究生，15879016773，30304999 ，330002