婴儿糖尿病高渗性昏迷并颅内出血1例

[关键词]婴儿糖尿病；高渗性昏迷；颅内出血

[中图分类号]R722[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-090-01

笔者收治婴儿糖尿病高渗性昏迷合并颅内出血1例，现报道如下：

1 病例资料

患儿，女，3个月，因腹泻，呕吐2 d，发热1 d，于2006年8月9日入院。患儿入院前2 d开始腹泻，大便稀，5～6次/d，每次排便量较少，呕吐胃内容物2～3次/d，非喷射性呕吐，精神萎靡，吃奶少，尿量未见明显减少。近1 d来，患儿发热，体温达40℃，嗜睡，拒乳。患儿足月顺产第1胎，新法接生，无窒息史，母乳喂养，目前发育同正常同龄儿水平，否认家族慢性疾病史。查体：T 40.2℃，P 158次/min，R 46次/min，体重3.8 kg，营养发育正常，精神差，面色灰暗，前囟眼窝凹陷，舌质干燥。心肺腹未见异常。血常规：Hb 127 g/L，PLT 158×109/L，WBC 11.1×109/L，N 0.60，L 0.34，M 0.06。便常规：黄绿色稀便，镜检WBC 1～2/HP。入院诊断为婴儿腹泻病合并重度脱水，给予葡萄糖、生理盐水及碳酸氢钠等补液治疗，病情无好转。入院后第2天，患儿发生抽搐1次。抽搐时面色发青，双目凝视，四肢僵硬，继之昏迷，四肢肌张力低下。查尿常规：尿糖（＋＋＋＋），Pro(－)，酮体（±）。血生化：GLU 47.84 mmol/L，Na+ 177.5 mmol/L，Cl－ 128.5 mmol/L，K+ 3.83 mmol/L，CO2-CP 19 mmol/L。脑脊液：外观清亮，RBC 340×106/L，WBC 0×106/L，GLU 39.85 mmol/L，Pro 0.8 g/L，Cl－ 108 mmol/L。头颅CT：后枕部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。纠正诊断：高渗性糖尿病昏迷合并颅内出血。给予生理盐水，输液泵泵注普通胰岛素、维生素K1、钾盐、吸氧、鲁米那等治疗，病情趋于平稳，后因家属放弃治疗，病情恶化死亡。

2 讨论

儿童糖尿病主要为1型糖尿病，表现为胰岛素分泌减少，发病高峰为学龄前期和青春期，婴儿期糖尿病临床较为少见。由于患儿年龄小，表现不典型，开始仅表现为精神不振，体重增长缓慢，倦怠乏力等，常因感染、饮食不当或应急状态等诱因使病情加重，并以腹泻发热精神不振等就诊，易误诊为肠炎、上呼吸道感染等，甚至给予错误的治疗，引起不良后果。本例患儿因腹泻，有明显的脱水症状而诊断为婴儿腹泻病，给予10%葡萄糖等液体治疗使病情加重，此时应想到糖尿病的可能，及时查尿糖血糖得以确诊。本例应汲取的教训是患儿腹泻不重却伴有明显的脱水表现，且尿量未见明显减少，这就是一个疑点，应考虑到多尿性疾病，这样能尽早地明确糖尿病的诊断。通过本例使我们认识到及时做常规检查的重要性，尿常规检查能准确地提供诊治方向，以免延误诊治时机。临床上本症应与糖尿病酮症酸中毒鉴别：糖尿病酮症酸中毒除血糖升高、尿糖阳性外，尿酮体多为（++）～（++++），CO2-CP降低，血钠正常或轻度升高。本例合并蛛网膜下腔出血，枕部硬膜下血肿很可能与血液渗透压的明显增高有关，高渗血症使毛细血管内皮细胞脱水皱缩，血管内皮细胞间隙增大，血液外渗所致。因此，及时诊断和纠正高血糖高血钠是防治颅内出血的有效措施。在本例由于脱水明显，有效循环血量下降，脑灌注不良，缺血缺氧性毛细血管内皮损伤也可能是引起颅内出血的原因之一。

（收稿日期：2007-04-15）