彩色多普勒在子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断中的价值

[摘　要]　目的：探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）在子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断和两病并存时诊断中的价值。方法：患者用经腹超声常规扫查法检查，了解子宫肌瘤病灶大小、回声特点及血流灌注情况，检查子宫动脉阻力指数（RI）搏动指数（PI）。结果：我院彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤患者126例，经手术病理证实子宫肌瘤95例，子宫腺肌病17例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病14例。肌瘤的阻力指数显著降低而搏动指数显著升高，子宫腺肌症的阻力指数显著升高而搏动指数显著降低，肌瘤合并腺肌症时阻力指数和搏动指数均无明显变化。结论：彩色多普勒超声对子宫肌瘤及子宫腺肌症能作出准确的诊断，是该疾病的首选检查方法。

[关键词]　彩色多普勒超声；子宫肌瘤；子宫腺肌症

子宫肌瘤与子宫腺肌症间，二维超声检查常相互误诊。两病并存时，二维超声检查又常常漏诊其一。子宫肌瘤血流丰富，其与子宫腺肌症间具有不同的血流动力学特征。我们利用彩色多普勒检查了两种疾病的血流状况，探讨血流动力改变在两病间的鉴别诊断及两种疾病并存时诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料

受检者为我院2009年10月～2011年11月门诊及住院的患者，共126例，年龄32～55岁。术前行二维和彩色多普勒检查。经手术病理诊断为子宫肌瘤的患者72例，子宫肌腺症的患者34例，两病并存的患者10例，合计116例。102例表现为月经期血量增多，经期延长，痛经，周期紊乱，腹部包块；25例无明显临床表现，经体检查出。大部分患者内诊检查均表现为子宫增大，子宫表面凹凸不平，质地较硬。

1.2仪器

采用日立EUB-6500型彩色超声诊断仪，凸振探头，频率3.5～5.0MHz，常规膀胱充盈后经腹壁常规多切面扫查子宫与盆腔，常观察子宫大小、形态、内膜厚度、内部回声、两侧附件及盆腔情况。并测量子宫及肌瘤的大小，记录位置、形态、边界、包块的内部回声和周边关系、血流灌注等情况。

1.3检查方法

患者检查前1h饮水500ml，使膀胱适度充盈。受检患者采取平卧位，于耻骨联合上方根据病变特点及局部解剖结构，用探头作纵向、横向、斜向等多角度扫查，清晰显示子宫真正形态后，测量子宫及卵巢的大小。仔细观察子宫的前后壁、子宫内膜厚度及形态变化。重点观察子宫肌瘤的大小、数目、边缘情况及与子宫的关系。应用频谱多普勒及彩色多普勒超声进行检查，观察子宫肌瘤内部及周边血流供应情况，并测量血流的阻力指数。

2　结果

本组多普勒超声诊断子宫肌瘤患者169例，经手术病理证实子宫肌瘤147例，子宫腺肌病17例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病5例。147例子宫肌瘤中，肌壁间肌瘤94例，浆膜下肌瘤33例，黏膜下肌瘤17例，肌瘤位于子宫峡部3例。

2.1子宫肌瘤声像图表现

①高回声型：子宫肌瘤结节呈分布不均匀的强回声区，与周围组织境界清楚，肌瘤合并钙化时显示为强回声光团或弧形光带，后方伴有声影。②低回声型：最为多见，多为体积不大的肌瘤，病灶与周围组织境界尚清楚，瘤体回声比子宫回声低，呈实质性暗区。③等回声型：肌瘤显示为中等结节状回声，等回声结节周围可见假包膜所形成的低回声晕环。④混合型：多为子宫肌瘤继发变性坏死时引起相应声像图改变。常见的变性有水肿、玻璃样变、囊性变、钙化、脂肪变等，表现为肌瘤内出现圆形或不规则低回声、无回声、强回声。少见的变性有肉瘤样变，声像图表现为短期内肌瘤生长迅速，回声较前减低或不均匀，彩色多普勒超声血流显像（CDFI）显示肌瘤内血液供应较前丰富。

2.2子宫肌腺症声像图表现

①子宫增大呈球形，一般不超过妊娠3个月大小，呈均匀性增大，亦可呈不均匀性增大。子宫境界清楚，轮廓规则。②病灶呈圆形或椭圆形的低回声区，境界不清，无包膜回声，低回声区内可见点状的强回声，亦可见小低回声区和点状强回声相混杂。病灶可呈局限性分布多位于子宫后壁及双侧子宫角部，亦可弥漫性分布。③子宫内膜线居中。④后壁回声增强。⑤子宫和病灶的大小在月经前后有变化，经期小囊暗区明显。⑥双氧水造影时病灶区有双氧水弥散。

2.3子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点

①子宫腺肌病的声像图上，子宫增大多表现为不对称性，边缘轮廓规则，宫腔内膜回声无改变；而子宫肌瘤多呈局限性增大，往往增大较显著，可见局部中低回声区，边界尚清。②子宫肌瘤清晰边界，有假包膜是子宫肌瘤的重要特征，而腺肌病无包膜，与子宫肌层无明显分界，回声无衰减[2]。③有月经多、痛经明显、子宫呈对称性增大，肌壁间回声不均匀，有实质性低回声和强回声区，有时还可见小的无回声区，首先考虑为子宫腺肌病。④无任何临床症状者的患者，则要仔细观察病变部位是否有边界及血液供应状态。CDFI显示肌瘤血管呈环状或半环状血流信号，无包膜回声且无环状血流，血流分布无规律的多为腺肌病。在诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病时，应多方位仔细探查，并结合临床症状综合判断，对不典型患者，可进行月经前后动态观察，子宫腺肌病其子宫的大小不一和内部回声可有变化.

2.4彩色多普勒特征

肌瘤常表现为丰富血管性肿瘤，典型的子宫肌瘤在其周边显示呈环状或半环状血流信号。小的肌瘤常无血流，或其边缘见点状血流分布。子宫肌瘤多为高速中等阻力血流频谱，阻力指数多在0.50～0.65。

3　讨论

3.1彩色多普勒在子宫肌瘤与子宫腺肌症间具有鉴别诊断价值：二维超声检查是诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症的主要手段。但其在两者间相互误诊率较高。导致鉴别诊断上有一定困难。子宫肌瘤为丰富血供型肿瘤。子宫腺肌症为子宫内膜在子宫肌壁内增生，而非肿瘤性疾病，该增生及异位内膜导致的子宫肌壁内局限性出血对血管有压迫作用，使血流阻力增加。故两者具有不同的血流动力学改变。彩色多普勒检查可发现子宫血流动力学改变。

3.2彩色多普勒在子宫肌瘤合并腺肌症诊断中具有重要意义：临床上半数子宫肌腺症合并子宫肌瘤，二维超声检查常漏诊其一。主要原因是两病合并时二维超声图像上的混杂，导致难以作出全面的诊断。

参考文献：

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京：科学技术文献出版社，2006：855.

[2]吕瑾玉，尹家保，周芳，等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的临床分析[J].中国临床医学影像杂志，2003，14（5）：342-344.

[3]黄淑娟.子宫肌瘤与子宫肌腺病的超声鉴别诊断[J].航空航天医药，2003，14（2）：89-90.

[4]施春霞.彩色多普勒对浆膜下肌瘤血流动力学的研究[J].上海医学影像，2002，11（1）：39-40.