COPD合并糖尿病的研究

【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者的临床特点及治疗手段。方法 回顾性分析我院近年来合并糖尿病的COPD患者的临床资料，与同期不合并糖尿病的COPD患者的临床资料对比分析。结果 合并有糖尿病的COPD患者感染主要以革兰氏阴性菌为主，住院期间死亡率高于不合并糖尿病患者。患者的肺功能亦较差与普通COPD患者。结论 合并有糖尿的COPD患者的病情一般较重，治疗上更为棘手。

【关键词】

COPD；糖尿病；肺功能

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种具有气流受限特征的慢性疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。糖尿病患者由于其特殊的疾病机理极易合并感染［2］。COPD合并糖尿病患者临床特点复杂，处理困难。笔者对我院近3年收治的60例合并糖尿病的呼慢性阻塞性肺病患者临床特点进行分析，进行讨论。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 COPD的诊断标准及分型采用1997年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD的诊断学标准。我院呼吸内科06年~09年共收治合并糖尿病的COPD患者60例,其中男55例，女5例。年龄52~71岁，平均61岁。糖尿病病程1～17年，COPD病程2~21年。糖尿病诊断标准为1985年WTO对于糖尿病的诊断标准及分型。同期共收治不合并糖尿病的COPD患者192例其中男144例，女48例。年龄49~91岁，平均56岁，COPD病程1～32年。

1.2 入院后的检查治疗方法 患者入院后完善相关检查，除常规检查外，临床辅助检查包括胸部正位片、肺活量、空腹血糖、餐后2 h血糖、白细胞、动脉血氧分压、二氧化碳分压等。治疗上除给予常规的化痰，平喘治疗治疗外。根据患者的痰液培养使用敏感抗生素。合并有糖尿病患者，在内分泌科医师指导下，住院期间常规给予正规胰岛素皮下治疗。并积极监测血糖和饮食控制。

1.3 统计学方法 均数(标准差)或者百分比表示数据，使用SPSS 13.0 for windows统计软件进行统计学分析。连续变量的比较采用独立样本的t检验，分类变量的比较采用卡方检验、。P

2 结果

2.1 住院时间及死亡率 合并有DM的COPD患者住院时间为13~77 d，平均32 d明显高于不合并DM的COPD患者。合并DM组患者住院期间死亡率为13.2%与不合并DM组患者有显著性差异4.1%。

2.2 合并感染及肺功能 不合并DM的COPD组患者痰培养结果主要以革兰氏阳性菌为主要包括：金黄色葡萄球菌34 例、肺炎球菌61例、大肠杆菌18例，克雷伯杆菌7例，绿脓杆菌6例。合并有DM的COPD组患者痰培养结果主要以革兰氏阴性菌为主要包括：金黄色葡萄球菌7例、肺炎球菌11例、大肠杆菌23例，克雷伯杆菌24例，绿脓杆菌13例。合并DM的COPD组患者中共有44例患者重度通气功能障碍明显高于不合并DM的COPD组患者。FEV1及FVC在两组中亦有明显的统计学差异。

3 讨论

COPD是临床上一类长见的慢性疾病。病理生理表现为气流受限特征的慢性疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，临床上主要表现为长期慢性的咳嗽咳痰。该疾病的发病机制尚未完全明了，单目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用［3］。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。

当患者合并有DM时，机体的血糖、蛋白质、脂肪等物质发生代谢紊乱从而导致患者营养不良以及免疫功能低下从而导致COPD病情的恶化。同时患者更容易半发上呼吸道感染。同时COPD可以导致患者的氧分压降低，低氧血症，进一步导致患者代谢紊乱，形成恶性循环。在本研究中发现：合并有糖尿病的COPD患者临床症状更重［4］、住院期间的病死率更高、合并的肺部感染更难以控制。

因此，综上所述，合并有糖尿病的COPD患者临床症状更重，治疗上更为棘手，疾病预后更差。其临床特点以合并革兰氏阴性杆菌感染为主，治疗效果及预后欠佳等特点。对于该类患者临床治疗上需要严格控制血糖，选择合适的抗生素是该类疾病急性期治疗的关键。

参考文献

［1］ 张秀丽，张伟华.高血糖对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响.中国实用医药，2007，2(32)：41-42.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

［3］ Ellger B， Debaveye Y， Vanhorebeek I， et al. Survival benefits of intensive insulin therapy in critical illness.Diabetes，2006，55：1096-1105.

［4］ Wairand S， Guillet c， Boirie Y， et al. The evidences that insulin regulates human polymorphonuclear neutrophil runetions. J Leukocyte Biology，2004，76：1104-1110.