六种糖尿病人容易发生黎明现象等

六种糖尿病人容易发生黎明现象

李长玉　于松明

黎明现象指的是夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明3点左右血糖开始升高持续至上午8～9时，此种清晨高血糖表现称黎明现象。血糖升高主要原因是胰岛功能低下，胰岛素分泌减少或敏感性降低，不能对抗午夜体内分泌的生长激素、皮质醇等的升糖作用所致。要预防凌晨高血糖的发生，必须要了解哪些病人容易发生黎明高血糖现象，做到早发现、早预防、早治疗。

降糖药用量不足常见原因是晚餐前或睡觉前的降糖药物剂量不足，不能有效地把夜间血糖控制在正常水平。

胰岛素抵抗糖尿病早期部分病人胰岛素抵抗严重，胰岛素抵抗指数，即空腹胰岛素(微单位／毫升)×空腹血糖(毫摩尔／升)÷22.5>3.0。特别是合并有肝脏胰岛素抵抗的病人，肝脏的肝糖原分解与肝糖异生增加。葡萄糖利用减少，导致血糖升高，致使早6～9时发生血糖增高的黎明现象。

胰岛素注射时间与血糖波动不同步不少病人为了省事，乐意接受一日两次注射胰岛素的方法，这种方法常见的缺点是对下午和后半夜的血糖控制不好。有的病人害怕夜间发生低血糖，有意将晚餐前的胰岛素减少也是造成黎明现象的原因之一。

患病年龄较轻年轻的糖尿病患者内分泌功能比较活跃，夜间能分泌较多的生长激素、皮质激素对抗体内的胰岛素作用，因而容易引起凌晨血糖升高。

胰岛功能严重受损糖尿病人胰岛细胞功能缺损是导致黎明现象的根本原因。如1型糖尿病或严重的2型糖尿病人很容易发生黎明现象。

皮质醇、生长激素增高的病人如单纯性肥胖、抑郁症、服用激素、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进、进食高蛋白食物；反复低血糖反应和应急状态，如急性心梗、脑出血、大手术后，特别是糖尿病白内障手术后球结膜下注射地塞米松的病人等，容易发生黎明现象。

清晨空腹血糖增高的治疗

空腹高血糖不仅见于黎明现象，还可见于用胰岛素过量引起的苏木杰效应的病人。这种病人多是由于胰岛素应用过量导致低血糖，低血糖会刺激体内的胰升糖素、肾上腺素、皮质激素和生长激素分泌增多，对抗胰岛素的降糖作用，从而使清晨空腹血糖增高。

黎明现象高血糖与苏木杰效应高血糖有时不易鉴别，都表现为睡前血糖低于空腹血糖。最好方法是测一次凌晨3点的血糖，血糖大于或等于4毫摩尔表示胰岛素不足，清晨高血糖是由黎明现象所致。血糖小于或等于4毫摩尔表示胰岛素过量，称苏木杰效应。为了记忆方便，编一句口诀：“3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨。”

清晨空腹血糖增高的治疗，首先调整好降糖药用量，在此基础上应用：

1　赛庚定，该药为一种抗组织胺药，每天4～12毫克，睡前服用，3～7天停药。

2　必舒胃，是治疗胃溃疡的药物，有抑制生长激素分泌作用，每天50～100毫克，睡前服用。

3　早餐前胰岛素提前到6点注射，早餐推迟1小时，或零点注射2～4单位短效胰岛素，或在睡前注射4～6单位中效胰岛素。

4　睡前服二甲双胍0.25～0.5克，此方法患者依从性好，但血糖下降有限。

5　最有效的办法使用胰岛素泵，特别是1型糖尿病人。

除此之外，精神紧张，睡眠不好都可引起黎明现象，应注意调整。

炎夏防治股癣三步曲

张德江

每到炎热的夏季，不少人股内侧和臀部会出现小丘疹或水疱，形成大片皮疹，并常伴剧烈瘙痒，这种皮肤病就是股癣，也就是人们常说的坐板疮。股癣是由真菌引起皮肤病，具有一定的传染性。尤其是进入夏季，气温高，是不良菌群繁殖活跃的季节，所以发病率高。那么，炎夏如何防治股癣呢?

积极预防　股癣重在预防，尽量避免间接接触患者用过的浴盆、毛巾等洗浴用具；尽量减少阴股部位出汗，穿宽松合适的纯棉内裤，保持局部干燥，勤换洗内裤，并保持外清洁卫生，经常洗晒衣被。在运动或流汗后，应速沐浴、更衣，保持干爽。夫妻间若有一方感染，在未治愈之前，应暂时停止性生活，以免传染给另一方。积极治疗手足癣、甲癣等其他部位的癣病，以防自身反复感染。

正确诊断　股癣一般发于外阴、、腹股沟、双、臀部等部位。感染初期，患处皮肤上有红色小丘疹，感觉很痒，搔抓时有脱屑；以后皮损逐渐扩大，形成大小不等的环状或多环形斑片，其边缘清楚，略见隆起，中心色素加深，瘙痒更为剧烈，搔抓后会使丘疹或水疱疹向四周扩展。夏季气候潮湿或炎热往往使病情加重，冬季缓解或痊愈。

科学治疗　治疗股癣以外用药为主。一般可选用达克宁霜、克霉唑软膏或益康唑软膏外搽，用药前宜先将局部清洗干净，用药后可用滑石粉扑于患部。每日2次，连续使用至股癣皮损消退后2周为止。切忌搽用激素类药物，以免产生免疫抑制作用使局部抵抗力降低，也不宜使用对皮肤刺激性较强的癣药水。对皮损广泛、炎症严重、外用治疗效果不良的顽固病例。可考虑口服灰黄霉素片或酮康唑片。如患有股癣，应避免进食辛辣刺激性食物和发物，戒烟酒，饮食以清淡为宜，多吃些新鲜蔬菜和水果，以防病情加重。