CsA、达那唑联合rhTPO治疗难治性原发免疫性血小板减少症疗效

【前言】CsA、达那唑联合rhTPO治疗难治性原发免疫性血小板减少症疗效由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。治疗方法 观察组分2次口服CsA 3-4mg/kg・d，分3次口服达那唑300 mg/d，共3月，皮下注射rhTPO15 000 u/d，疗程14 d，血小板计数大于100×109/L，或给药至血小板计数比给药前增高>=50× 109/L停药。对照组病人分2次口服CsA 3-4mg/kg・d，分3次口服达那唑300 mg/d，共3月。...

【摘要】目的 观察环孢素A（csa）、达那唑联合国产重组人血小板生成素（rhtpo）治疗难治性原发免疫性血小板减少症（R-ITP）的疗效。方法 将30例R-ITP患者随机分为观察组（16例）和对照组（14例）。观察组口服CsA、达那唑，皮下注射rhTPO15 000 u/d。对照组口服CsA、达那唑。治疗后比较两组疗效。结果 治疗第1、2周末两组有效率比较均存在统计学差异（P

【关键词】血小板减少症；环孢素A；达那唑；rhTPO

原发免疫性血小板减少症（ primary immune thrombocytopenia，ITP），是一种获得性自身免疫性出血性疾病。治疗上首选糖皮质激素，无效者可以选择脾切除或者应用二线药物治疗。ITP的二线治疗药物包括免疫抑制剂、利妥昔单抗、TPO和TPO受体激动剂等[1]。免疫抑制剂及利妥昔单抗起效时间长，TPO起效快但停药后血小板回落，病人不能获得长期缓解[2]。本研究探讨CsA、达那唑联合国产重组人血小板生成素（rhTPO）治疗难治性ITP（R-ITP）的疗效。以期寻找一种能使ITP患者更加获益的治疗方案。

资料和方法

临床资料 收集2013年8月-2015年8月我科门诊及住院的成人R-ITP患者30例，其中男12例，女18例，年龄21-70岁。将病人随机分为观察组（16例）和对照组（14例）。诊断及疗效标准符合2011年成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识。以CR+R为治疗有效。

治疗方法 观察组分2次口服CsA 3-4mg/kg・d，分3次口服达那唑300 mg/d，共3月，皮下注射rhTPO15 000 u/d，疗程14 d，血小板计数大于100×109/L，或给药至血小板计数比给药前增高>=50× 109/L停药。对照组病人分2次口服CsA 3-4mg/kg・d，分3次口服达那唑300 mg/d，共3月。血小板≤10×109/L或有明显出血倾向者，予输注血小板，必要时对症支持治疗。

监测项目 用药前后分别进行血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图检查。监测治疗前后血小板变化情况，以治疗后第1、2周末有效率评价近期疗效，以治疗后第1、2、3个月末有效率评价远期疗效。

统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，有效率的比较采用卡方检验，以P

结果

近期疗效 治疗后第1周末观察组和对照组有效率分别为53.4%和13.1%，第2周末有效率分别为81.3%和24.6%，两组比较差异均存在统计学意义（P

讨论

ITP是血液系统常见的出血性疾病，但其病因尚不明确。研究表明ITP 存在体液免疫和细胞免疫的异常CsA作为一种免疫调节剂可抑制血小板相关抗体的产生，从而减少血小板的破坏；同时CsA也是一种强效免疫抑制剂，能可逆性抑制T淋巴细胞介导的异基因免疫和自身免疫反应[3]。达那唑的作用机制尚不完全清楚，可能与其减少单核巨噬细胞Fc受体的表达，调整T 细胞免疫功能，降低抗体的产生有关[4]。目前的研究认为巨核细胞由于自身免疫异常，导致成熟障碍和产生血小板减少，也是其病因之一。TPO是调节血小板生成的主要生理因素，通过与其受体结合激活JAK和STAT通路，以此刺激巨核细胞成熟和血小板生成[5]。本研究使用CsA、达那唑、rhTPO联合用药治疗R-ITP，结果显示观察组短期有效率明显高于CsA、达那唑联合用药的对照组，减少了出血风险的发生，其远期疗效亦较理想。综上所诉，CsA、达那唑联合rhTPO可作为治疗R-ITP的有效方法之一。

【参考文献】

[1]中华医学会血液分会血栓与止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识

（修订版）[J].中华血液学杂志，2011，32（3）：214-216.

[2]赵永强，王庆余，翟明，等.重组人血小板生成素治疗慢性难治性特发性血小板减少性紫癜的多中心临床试验[J].中华内科杂志，2004，43（8）：608-610.

[3]PENG J，LIU C，LIU D，et al.Effects of B7-blocking agent and/or CsA on induction of platelet-specific T-cell anergy in chronic autoimmune thrombocytopenic purpura[J].Blood， 2003，

101：2721-2726.

[4]Ohson B，Andenison PO，Jernas M，et al.T-cell-mediated Cytotoxi Citytoward Plateletsin chronic idiopathic throtopenie purpura [J].Nat Med，2003，9：1123-1124.

[5]KUTER DJ.The biology of thrombopoietin and thrombopoietin receptot agonists[J].InI JHematol，2013，98（1）：10-23.