时间：2022-09-12 09:49:09
【摘要】目的 探讨在超声监护下用宫腔电切镜取出部分残留肌层节育器的临床应用价值。方法 对-5例宫内部分节育器嵌顿肌层患者，行B超监视下宫腔电切镜取出部分嵌顿节育器的临床资料进行回顾分析。结果 5例部分嵌顿于子宫肌层的宫内节育器经宫腔电切镜一次性取出，操作简单、安全、无并发症。结论 B超监视下宫腔电切镜取环可提高各种复杂IUD取出的成功率，有利于提高手术的准确性，缩短手术时间，减少并发症，减轻患者的痛苦，值得推广。
【关键词】节育器 嵌顿 超声检查 宫腔电切镜
中图分类号：R445.12 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-378-01
宫内节育器（intrauterinedevices,IUD）具有经济、安全、高效、方便、一次性放置可长期避孕，且避孕作用可逆等优点，目前约占采取避孕措施育龄妇女的40%[1]。但是随着IUD的使用，也带来许多并发症，如IUD嵌顿、断裂、残留，严重者尚会发生子宫穿孔[2]。宫腔电切镜手术为宫内节育器的取出提供了新的方法。但宫腔电切镜只能发现暴露在宫腔内的环，仍有其局限性，所以配合B超监护联合下取环，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 因在我院或外院常规取环未能成功的患者5例。年龄60~70岁，，金属环，环部分残留合并嵌顿肌层。
1.2 手术器械 采用Olympus公司生产的4.5mm、6.5mm、7mm连续灌流诊断镜、治疗镜及电切镜。腹部B超为AloKa-210、RT2600型，探头频率3.5MHz。高频电刀。
1.3 术前准备 详细询问既往使用IUD史，进行全面妇科检查，常规行B超及X线摄片，排除环异位。了解环与子宫的关系，嵌顿的环距子宫浆膜层的距离。对绝经1年以上患者术前3日口服倍美力2.5mg，每日1次，软化宫颈。术前当晚患者阴道后穹窿放置米索前列醇200ug。
1.4 手术方法 术前患者适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。消毒阴道及宫颈后给予利多卡因行宫颈旁神经阻滞麻醉，在B超持续监测下，用5%葡萄糖作灌流液，膨宫压力80~120mmHg，镜体置入宫颈内口，直视下将镜体向宫腔推进，同时用B超探头进行全方位观察，定位节育器部分残留点，用宫腔电切镜切开子宫内膜露出残留环，异物钳直接取出等。
2 结果
5例宫内节育器嵌顿患者均在B超监护宫腔电切镜直视下一次取出IUD，术后X线摄片均未提示有残留。IUD嵌顿部位：嵌于宫角1例，宫颈管或宫颈内口1例，宫壁肌层3例。术后给予抗炎、缩宫素、止血药治疗后好转离院。无1例发烧、腹痛、感染、宫腔粘连并发症。
3 讨论
由于妇女绝经后卵巢功能逐渐衰退，体内的雌激素迅速减少，生殖器逐渐萎缩，子宫变小，子宫肌肉变薄，变脆，宫颈变硬、狭窄，且绝经时间越久，这种变化越明显，而节育器的大小固定不变，子宫缩小后，节育器容易渐渐嵌入子宫肌层[3]。如强行盲目钩取，易造成IUD的断裂、残留，手术的失败增加了患者的恐惧心理，拖延了取器时间，从而更增加了手术的难度，甚至引发严重并发症，如子宫穿孔、肠穿孔，出血等。故目前提倡将取器时间选在绝经后半年内，以利于降低取器困难的发生率[4]。术前口服倍美力使阴道、宫颈粘膜上皮增生,分泌物增多，阴道、宫颈口软化，宫口松驰，便于手术操作，提高成功率。
若IUD取出困难，在未明确IUD在宫腔内的情况前不应盲目操作，更不应强行牵拉扭转，以免加重取出难度。宫腔镜和B超联合下取环，可以优势互补[5]。B超监护由于膀胱充盈及宫腔内膨宫液的双重透声作用,可以清晰地显示宫腔形态,准确地定位,还可以指导、监护宫腔镜下的操作，可提示操作部位、IUD距子宫浆膜层的厚度以及切割的深度，显示盆腔及子宫外在变化，避免盲目操作，防止子宫穿孔。还可以帮助判断环的牵拉方向及牵拉是否有效，且可立即判断IUD是否还有残留[6]，避免再次宫腔操作，提高手术的准确性，缩短手术时间，减轻患者的痛苦。宫腔镜下取节育器具有定位准确，能直视下分辩节育器与子宫壁关系，便于手术操作，避免了盲目钩取嵌顿节育器，造成子宫刮伤或穿孔，而引起子宫大出血及副损伤。
综上所述，B超监护下宫腔电切镜手术可以提高手术成功率和准确性，减少并发症，安全性高、创伤小、痛苦小，简便易行，优势明显，值得临床推广。
参考文献
[1]邹燕,雷贞武.宫内节育器的流行病学研究近况.实用妇产科杂志2003,19（6）:321-323.[2]曹泽毅.主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999：2379.
[3]王怡芳,詹惠英.宫内节育器对绝经期妇女子宫的影响.南通医学院学报，2004,24:98.
[4]黄紫蓉,张惜阴.绝经后及嵌顿节育环取出术式探讨.上海医学，2001,24(6):349-351.
[5]夏恩兰,冯力民.电视纤维宫腔镜与B超联合检查2441例分析.中国实用妇科与产科杂志，1998,11(4):31.
[6]夏恩兰,段华,冯力民，等.宫腔镜手术B超与腹腔镜监护的应用体会.中国内镜杂志，1998，4(4):55.