不同麻醉技术对高龄甲状腺瘤患者早期术后认知功能的干预价值评析

【摘要】 目的：探究不同麻醉技术是否对高龄甲状腺瘤患者早期术后认知功能产生影响。方法：选取2013年8月-2015年1月在本院确诊为甲状腺瘤的高龄患者共68例，通过随机抽号的方式将68例患者分成对照组与观察组，每组各34例。对照组采用全身麻醉，观察组则采用颈丛阻滞麻醉。结果：观察组患者术后12及24 h认知功能障碍发生率分别为14.71%（5例）、5.88%（2例），对照组分别为17.65%（6例）、5.88%（2例），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：两组麻醉技术下，患者的认知功能障碍发生率无明显差异。

【关键词】 不同麻醉； 高龄甲状腺瘤； 认知功能； 干预价值

作为一种神经系统并发症，早期术后认知功能障碍常发于老年患者人群中[1]。通过对本院高龄甲状腺瘤患者的临床病例进行分析，也能够发现在手术治疗结束后，老年患者通常有不同程度的术后认知功能障碍病况。本次研究探讨是否不同麻醉技术能够对高龄甲状腺瘤患者早期术后认知功能产生影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月-2015年1月本院收治的甲状腺瘤高龄患者共68例，通过随机抽号的方式，将68例患者分成两组，每组34例。对照组男19例，女15例，平均年龄（68.43±2.78）岁；观察组男18例，女16例，平均年龄（66.58±2.64）岁。两组患者性别比及平均年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在进行麻醉前30 min，两组患者均接受0.5 mg的阿托品肌肉注射。进入手术室后，再对患者的静脉通道进行开放[2]。在保证患者生命体征正常的情况下，对照组行0.1 mg/kg的咪唑安定、0.6 mg/kg的阿曲库铵、0.3～0.5 μg/kg的芬太尼以及1～1.5 mg/kg的异丙酚联合静脉注射[3]。手术过程中对患者进行全凭静脉麻醉，每30 min对患者追加使用0.3 mg/kg的阿曲库铵以及0.1～0.2 μg/kg的芬太尼[4]。观察组患者则通过浓度为0.25%的罗哌卡因以及浓度为1%的利多卡因，对患者进行颈丛阻滞的麻醉[5]。分别对患者的各10 mL的C4双侧浅丛以及5 mL的患者C4深丛进行阻滞，整个阻滞过程对患者的生命体征进行监测[6]。

1.3 观察指标 对术后12及24 h患者认知功能障碍发生例数进行统计，并根据统计结果分别计算出两组对应时间段内的认知功能障碍发生率[7]。认知功能障碍发生率越高，麻醉效果越差。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，组间计数资料比较采用 字2检验，P

2 结果

观察组患者术后12及24 h认知功能障碍发生率为14.71%（5例）、5.88%（2例），对照组分别为17.65%（6例）、5.88%（2例），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

早期术后认知功能障碍，在临床上具有一定的波动性以及可逆性[8]。在患者手术结束数天后，会导致患者的一定程度抽象思维、定向力以及记忆力各方面的功能，不仅对患者的身心造成影响，在另一方面还将抑制患者的日常生活质量水平[9]。

随着老龄化的到来，老年患者神经递质的改变、脑血流的下降以及神经元的丢失在一定程度上是导致患者术后认知功能障碍发生的原因[10]。通过研究显示，通过对患者进行麻醉治疗，在术后残留的效力会对患者的中枢神经功能造成影响，当药物效力作用于受体系统以及中枢神经递质时，会对高龄患者的空间记忆功能造成长期性的损害[11]。

在手术治疗过程中使用的咪唑安定，会对老年患者的认知、学习能力造成影响，在一定程度上咪唑安定还会对患者的海马受体进行抑制[12]。另外，异丙酚在手术治疗过程中剂量的增加，对患者术后的记忆功能也是有伤害性的。

高龄甲状腺瘤的治疗过程中，患者通过两组不同的麻醉技术，得到的结果相对来说是一致的。在对患者的甲状腺瘤进行成功的剥离之后，患者会有一定程度的不适感，并引起患者体内血流动力学的变化，在患者增高性的高级神经中枢活动的失调形态下，患者术后认知功能障碍的发生率会有一定的提升[13-15]。

综上所述，在进行麻醉治疗的同时，应关注高龄甲状腺瘤患者的术后认知功能障碍发生情况，及时对患者进行有效的干预，减少术后认知功能障碍所引起的并发症。

参考文献

[1]张.不同麻醉方法对高龄甲状腺瘤患者早期术后认知功能的影响[J].中国肿瘤临床，2011，38（12）：731-733.

[2]韩念平.靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年颅内肿瘤患者术后认知功能影响对比[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（10）：53-55.

[3]朱发龙.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响分析[J].医学信息，2013，26（30）：601.

[4]张瑞娜，史建安.不同麻醉方法用于腔镜甲状腺手术的临床研究[J].河南科技大学学报（医学版），2013，31（3）：178-180.

[5]徐丽，马先春，张艳萍，等.瑞芬太尼、依托咪酯全麻喉罩通气对甲状腺瘤手术患者呼吸及血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2010，30（15）：1282-1286.

[6]孙荣昊，李超，樊晋川，等.不同术式初治分化型甲状腺癌复发率及并发症比较的Meta分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（10）：834-839.

[7]郑良杰，张舟，张长椿，等.氟比洛芬酯不同给药方法在单侧甲状腺瘤切除术后的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29（7）：681-683.

[8]王桂兰，廖林，李应清，等.不同全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响分析[J].医学综述，2014，20（7）：1304-1305.

[9]余慧芳.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响分析[J].中国医药指南，2012，10（11）：253-254.

[10]张朝旭，赵戈，陈强，等.七氟烷与异氟烷麻醉对老年肺肿瘤术后患者早期认知功能影响的比较[J].武警医学，2013，24（6）：498-501.

[11]王勇.全身麻醉术后对老年患者认知功能影响的分析[J].吉林医学，2011，32（18）：3751.

[12]陈粤，杨向辉，吴霭青，等.不同麻醉方法对患者术后认知功能障碍的影响[J].航空航天医学杂志，2011，22（11）：1326-1327.

[13]赵云翔.小切口手术治疗甲状腺瘤82例的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（21）：45-46.

[14]何挺佳.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（31）：121-122.

[15]周霖.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（17）：174.

（收稿日期：2015-09-22）