针刀分型治疗肱骨外上髁炎80例临床观察

摘要 目的：观察针刀分型治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：2012年3月-2014年2月收治肱骨外上髁炎患者80例，采用针刀分型治疗，观察疗效。结果：1次治疗后痊愈42例，2次治疗痊愈27例，治愈率87.5%，有效率达100%。结论：针刀分型在肱骨外上髁炎患者中具有松解软组织，减张、减压、松解粘连的作用，有利于重新建立新的血液循环。

关键词 针刀；肱骨外上髁炎；临床观察

肱骨外上髁炎是临床上常见病，多发病，又称为“网球肘”。此病多见于体力劳动者、运动员及家庭主妇等人群。多采用局部注射、针灸、推拿、理疗或手术治疗，疗效不甚理想。针刀分型治疗简化该病的治疗过程，且疗效颇佳。2012年3月-2014年2月采用针刀分型治疗肱骨外上髁炎患者80例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者80例，男30例，女50例，年龄17～60岁，病程1个月～5年余。

诊断及排除标准：①一般无明显外伤史，但常见于有经常使用前臂工作的劳损史及过度的运动损伤史，起病缓慢，多在不知不觉中发生；②局部不红不肿，压痛明显，病程长者可有肌肉萎缩，肘关节活动基本正常，压痛点在肘关节外侧，作抗阻力腕关节背伸和前臂旋转动作时，可引起肱骨外上髁处疼痛；③Mill's实验阳性，即肘关节屈曲，手握拳，然后前臂旋前，同时伸肘，此时肘外侧出现疼痛；④颈椎病引起的肱骨外上髁炎，按颈椎病处理，应排除此诊断。

针刀分型：①单纯型：肱骨外上髁骨凸点有压痛同时伴有前臂功能活动受限；②桡神经支型：肱骨外上髁稍外侧点有压痛同时伴有前臂功能活动受限；③血管神经型：肱骨外上髁稍内侧点有压痛同时伴有前臂功能活动受限；④混合型：肱骨外上髁骨凸及周围软组织压痛并伴有前臂功能活动受限。

针刀治疗：患者坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗台上，根据针刀分型，分别选好治疗点予以标记，皮肤常规消毒，铺无菌巾，0.25%盐酸利多卡因进行局部麻醉。①单纯型：刀口线与前臂纵轴平行，刀口与皮肤表面垂直，刺入直达骨面。此处，软组织较薄。行纵行疏通，刀下有松动感出针。②桡神经支型：此处有肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌外膜间的粘连点。刀口线与前臂纵轴平行，刀口与皮肤表面垂直。刺入直达骨面。行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感出针。③血管神经型：刀口线与前臂纵轴平行，刀口与皮肤表面垂直。刺入直达骨面。行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感出针。④混合型：此处疼痛范围较广，肱骨外上髁骨凸点及周围软组织阳性点都应给予松解，刀口线与前臂纵轴平行，刀口与皮肤表面垂直，刺入直达骨面。根据治疗需要可给予纵行切割或分离，刀下有松动感出针。术毕后针口处用创可贴保护，可根据临床情况，给予红外线照射20min，治疗结束。术后24小时内针口不宜沾水，以防感染。1周后未愈者，行第2次针刀治疗，一般≤3次。

结果

所有病例中，经1次治疗后痊愈42例，2次治疗痊愈27例，11例因2次治疗好转后，由于工作原因，无法继续治疗。治愈率87.5%，有效率达100%。

例1：患者，女，35岁。于2003年9月10日初诊，主诉“右肱骨外上髁处疼痛3个月余”。诊见：舌淡苔白、脉弦、局部压痛明显，Mill's实验阳性，纳可。眠差，二便正常。曾在其他医疗机构给予过封闭治疗，非甾体抗炎药口服，膏药外贴，无效。患者抱着试试的态度，来本科室求治，拟诊为“右肱骨外上髁炎一单纯型”。采用针刀松解肱骨外上髁骨凸处，一次即愈。2周后重返工作岗位，随访半年，未见复发。

讨论

肱骨外上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部，该部为前臂伸肌腱的总起点。其肌腱由桡侧至尺侧排列有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肘肌和旋后肌起始，本病多发于经常用前臂旋转扭动工作的工人、运动员、做家务劳动的家庭妇女。由于反复同一个姿势的劳动，不正确的运动方式，日复一日，导致局部充血、肿胀，以至局部组织粘连，前臂功能活动受到限制。针刀分型松解此处的软组织，起到减张、减压、松解粘连的作用，有利于此处重新建立新的血液循环。通则不痛，粘连松解了，血液循环丰富了，此处自然就不痛了，前臂也就旋转自如了。纠正不良的工作习惯，改变生活方式，劳逸结合，避免风寒、潮湿的环境，能起到根本性的治疗作用，从而减少和降低此病复发率。