瞄准高血压类型巧用药

人体在安静、稳定的情况下，血压会随昼夜时间的变化而变化。以昼夜24小时血压随时间而变化的曲线图分析，高血压可分成勺型、非勺型、反勺型、深勺型四种类型。了解自己属于哪种类型，才能更好地指导用药。判断高血压的类型，应经医务人员2-3天的24小时监测血压后才能确定。

四种高血压“脸孔”

勺型高血压(展高晚低)：一目24小时人的血压变化曲线类似饭勺，称为勺型高血压。约80％的高血压患者有晨峰现象，一般人晨起收缩压迅速升高20-50mmHg，舒张压升高10-15mmHg，在9-10时达血压高峰，而晚上则开始降低，至次日凌晨2-3时降至最低。这种表现为一峰一谷的血压变化，称为勺型高血压。

非勺型高血压(晚上高)：约10％的高血压患者由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全，血压夜间降低小于10％或高于白天血压20％。患者血压波动大，常常在傍晚或夜间血压升高，血压随时间变化的曲线为非勺型，称为非勺型高血压。该类型高血压患者可增加左心肥厚和心血管事件的危险，实际上非勺型高血压对靶器官的损伤高于勺型高血压。

反勺型高血压(晨低晚高)：血压随时间变化的曲线与勺型高血压相反。即峰、谷与勺型高血压的峰、谷呈反相。

深勺型高血压(展高晚低)：血压随时间变化的曲线类似勺型高血压，但峰、谷曲线更为明显，即峰更高，谷更低。

四种血压用药不同

勺型高血压患者(上文第一种和第四种类型)：晨起应服长效降压药，如美托洛尔缓释剂、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等，这样可使药物的血浆浓度与血压晨峰基本同步，收到理想的降压效果。如服用每日2次的中效降压药，则以晨7时和下午3-4时各服用1次为好。一般勺型高血压不宜在睡前或夜间服用降压药。

非勺型高血压患者(上文第二、三种类型)：应在晚间睡前服用长效抗高血压药，如培哚普利、地尔硫、氯沙坦、缬眇坦等。这样可使药物血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步或相遇，收到理想的降压效果。对非勺型高血压患者，晚间服用氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等，将获得更好的效果。

一般认为，抗高血压药应在血压高峰来临之前服用效果较好。不管哪种类型的高血压患者，服抗高血压药期间，一定要定时监测血压，根据个体体质等因素的不同，及时调整用药剂量和间隔时间，使血压趋于稳定至目标值。在使用抗高血压药时，千万不能模仿他人服药，应在医师、药师指导下个体化应用抗高血压药。