自拟解毒利咽汤治疗小儿疱疹性咽峡炎42例疗效观察

摘 要：目的：观察自拟解毒利咽汤治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法：将82例小儿疱疹性咽峡炎患儿随机分为治疗组42例和对照组40例，2组均给予常规治疗。治疗组采用自拟解毒利咽汤治疗，对照组予利巴韦林注射液10 ｍg/kg.d稀释后静滴治疗。结果：治疗组总有效率和平均治疗天数分别为97.62%和（4.35±1.43）d，明显优于对照组的85%和（5.65±1.58）d，2组比较有显著性差异（P

关键词：解毒利咽汤；小儿疱疹性咽峡炎；中医药疗法

中图分类号：R289.9 文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2011）06-0052-02

疱疹性咽峡炎是小儿上呼吸道感染的一种特殊类型，多见于夏秋季，常由柯萨奇A组病毒引起，主要表现有发热、咽痛、流涎、拒食、哭闹等，查体见咽峡部黄白色疱疹，周围绕以红晕。本病传染性强，近几年来小儿发病率呈逐年上升趋势。笔者自2007年6月～2010年12月运用自拟解毒利咽汤治疗疱疹性咽峡炎42例，疗效满意，并与单用西药治疗的40例作对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 82例均为临床诊断为疱疹性咽峡炎在本院门诊观察或住院的患儿，发病至就诊时间均为1～2 d。将其随机分为2组。治疗组42例中，男24例，女18例；年龄6个月～2岁16例，2～5岁18例，5～7岁8例；发热35例；末梢血白细胞计数增高18例。对照组40例中，男22例，女18例；年龄6个月～2岁15例，2～5岁19例，5～7岁6 例；发热32例；末梢血白细胞计数增高15例。无合并心、脑、肝等脏器损害。2组性别、年龄、病程、体温、白细胞计数等资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《褚福棠实用儿科学》拟定［1］：（1）年龄6个月～7岁，夏秋季节多见，呈散发或流行，传染性强，流行快；（2）常突起发热、流涎、吞咽受限，年长儿诉说咽痛、头痛；（3）咽充血，咽弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上可见直径1～3 mm、周围有红晕的灰白色疱疹，数个至10余个不等，1～2天破溃形成黄色溃疡，局部淋巴结不肿大；（4）病变局限于咽峡部而不波及口腔前部，亦不发生于齿龈及峡黏膜；（5）末梢血白细胞计数多数正常或偏高。

2 治疗方法

2组患儿均予常规治疗：口腔护理，局部外喷西瓜霜喷剂（桂林三金药业股份有限公司生产），1次适量，1日3次；高热者予解热镇痛药口服退热；白细胞增高，继发感染者应用抗生素治疗。治疗组在常规治疗的基础上加服自拟解毒利咽汤治疗。处方：银花、连翘、黄芩各5～10 g，射干4～6 g，蒲公英10 g，板蓝根10 g，牛蒡子5～8 g，木通3～6 g，升麻3～6 g，甘草5 g。加减：伴高热者，加石膏、寒水石；呕吐加芦根、竹茹；咽部肿甚加马勃、山豆根；阴虚加玄参、麦冬。每日1剂，水煎2次，合液取汁，分3次内服。≤3岁，每次服30～50 mL；3岁≤儿童≤5岁每次服50～80 mL；＞5岁儿童每次服80～100 mL。3 d为1个疗程。对照组在常规治疗的基础上予利巴韦林注射液10 mg／kg•d加入5％葡萄糖注射液稀释后静滴，每日1次。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 所有患儿均记录发热时间、疱疹消退时间、溃疡、拒食、流涎、烦躁等临床症状的改善情况以及观察有无不良反应。

3.2 统汁学方法 计数资料采用χ2检验；计量资料以（Ax-G±s ）表示，采用t检验；P

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准［2］ 显效：2天内体温恢复正常，食欲好转，咽峡疱疹缩小，无溃疡形成；有效：4天内体温恢复正常，食欲好转，咽峡疱疹缩小并逐渐消失，无溃疡形成；无效：治疗5天以上，体温仍不能恢复正常，疱疹不愈，且有溃疡形成。

4.2 治疗结果 2组临床疗效及治疗时间比较。见表1。

4.3 不良反应 治疗过程中2组患儿均未发生不良反应。

4 讨论

疱疹性咽峡炎是儿科常见病，多发病，儿童普遍易感，传染性强。由于疼痛影响进食，给患儿带来极大的痛苦，及时控制病情和改善临床症状是当务之急。现代医学认为该病多由柯萨奇Ａ组病毒感染所致，但病毒变异性大，目前尚无特效性抗病毒药，故单用西药治疗，症状缓解慢，疗效不甚理想。

疱疹性咽峡炎属于中医学“口疮”、“口糜”、“喉痹”等范畴。《素问•至真要大论》有“火气内发，上为口糜”的记载。《诸病源候论•唇口病诸候》中云：“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。” 《焦氏喉科枕秘》提出风热喉痹的病名。小儿肺常不足，卫表不固，风热之邪易外袭肌表；脾胃之体成而未全，全而未壮，兼将养过温，外感风热之邪内乘于脾胃，脾开窍于口，胃络于齿龈，风热之邪侵袭引动脾胃之[FL）][SD1，1][FQ（16*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]热，上攻于口，发为口疮。故外感风热时毒，侵犯肺卫，循经上逆，脾胃积热上攻咽喉而发为本病。故治疗以疏风清热，解毒利咽，消肿止痛为主。自拟解毒利咽汤中银花味甘性寒、入肺经，连翘味苦性寒，两药共奏疏风清热，解毒利咽之效；黄芩味苦，性寒，归心、肺、胆、大肠经，善清上焦尤其是肺经实火，具有清热解毒之效，《药性论》称“能治热毒”；射干苦寒，其性善泄降，《本草纲目》称“射干能降火”，配升麻加强清泄之性，且引药力直达病所，散肌腠之邪而透疹；木通苦寒能上清心经之火，治口舌生疮，下泄小肠之热，使湿热之邪下行而从小便排出；牛蒡子清热解毒利咽是治咽喉肿痛之要药；蒲公英、板蓝根清热解毒力强；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风清热、解毒利咽之功。现代药理研究表明，金银花在细胞外对柯萨奇病毒有明显抑制作用［3］；射干对常见致病性真菌有较强的抑制作用，对外感及咽喉疾患中的某些病毒（腺病毒）也有抑制作用，有抗炎作用，并有解热及止痛作用；板蓝根、黄芩均有较广的抗菌作用，并且蒲公英和板蓝根有一定的抗病毒作用［4］。由此可见，本方可使热邪解，疫毒清，疱疹消，机体和。桂林西瓜霜喷剂由西瓜霜、黄芩、黄连、黄柏、豆根、冰片等14味药组成，共奏清热解毒，消肿止痛之功，直接喷于局部，内外合治，切中病机，使患儿热清毒消而收良效。

参考文献：

［1］ 胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：807.

［2］ 甄娇岚.阿昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎108例疗效观察［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（5）：317.

［3］黄喜茹，刘伟娜，曹冬.金银花的化学成分药理作用研究评析［J］.中医药学刊，2005，23（3）：418~419.

［4］聂青和.手足口病流行病学及其临床诊断与治疗［J］.中国实用内科杂志，2008，28（8）：639~640.

（收稿日期：2011-03-07）