眉缘切口治疗上睑皮肤松弛术后间歇性疼痛一例

随着年龄的增长，面部的皮肤，特别是上睑皮肤容易松弛，而上睑皮肤尤其是上睑外侧缘皮肤松弛最为严重。眉缘切口治疗上睑皮肤松弛，切口处无明显瘢痕，且恢复时间较上睑切口短，上睑肿胀不明显，切口隐蔽，外观自然，患者易于接受，不影响其日常生活及学习，收到满意效果。目前经眉缘切口治疗上睑皮肤松弛术后3个月左右出现间歇性疼痛1例，现报道如下。

1 资料和方法

1.1病例资料：某女，39岁，在我院行“眉缘切口治疗上睑皮肤松弛术”。它是一种既能治疗上睑皮肤松弛又能还原重睑形态，且切口隐蔽，术后恢复时间短的新方法。术前查体两侧眉部及双侧上睑皮肤完整，皮肤表面无瘢痕、压痛、肿块、溃疡等。实验室检查无异常。

1.2手术方法：术前设计：用美兰在距眉下缘处做上切口画线，然后用无齿镊夹持上睑皮肤，以估计所需切除的皮肤量，在不影响患者闭眼的情况下，做下切口画线，一般外侧皮肤由于受重力作用，松弛明显，可较多的去除。麻醉：常规铺巾，术区局部浸润麻醉。切口剥离，沿画线处切开皮肤及皮下脂肪层，切口方向不要垂直皮肤，应向远端倾斜，尽量减少对毛囊的损伤，切除多余的皮肤及皮下脂肪，充分止血，沿着眼轮匝肌上方向下剥离，剥离的目的是为了减小张力和调整眼形。用3-0丝线行肌合，6-0可吸收线行皮内缝合，尤其眉头、眉峰和眉尾处更应注意张力及皮肤对合紧密、平整，最后用8-0尼龙线行皮肤连续缝合，再检查伤口对合情况。患者术后无明显不适，术后观察外形好，创口金霉素眼膏，术区加压包扎24h，常规给予抗生素3天，术后7～8天拆线，拆线后患者无明显不适。伤口Ⅰ期愈合，瘢痕不明显，效果满意。术后3个月左右患者明显感觉右侧眉部胀痛，放射到前侧无明显不适，体温正常，血细胞计数分析正常。笔者用康瑞保除瘢痕软膏外用，抗感染，局部封闭，物理治疗等疼痛无明显好转。4个月后，经患者同意，经眉缘小切口行右侧眉部瘢痕松解术，术后患者右侧眉、额部和颞部无疼痛。

2 讨论

上睑皮肤松弛整形术是整形外科常见的手术。眼部整形美容手术后会形态不良、睑外翻、上睑下垂、毁容，失眠等严重并发症[1]。常见术后疼痛的原因：①炎症、出血及炎性物质作用于神经末梢引起的疼痛，但患者术后30天疼痛才出现且局部无明显炎症、肿胀，白细胞计数分析正常；②患者右侧组织较健侧疏松，血肿机化不良，但行瘢痕松解术时未见异常增生；③上睑提肌或上睑提上睑肌及上直肌损伤，皮肤切口位置过低且深，易损伤提上睑肌，特别是提上睑肌发育不全者更易受[2]，但目前手术切口靠近眉缘，术中患者无明显疼痛，术后眼睑闭合及睁眼正常；④分离腔隙过大而产生牵涉痛；⑤心理作用影响疼痛。上睑皮肤松弛较严重，仅通过提眉来改善眉眼老化是远远不够的，应同时去除上睑皮肤松弛皮肤，并将眉峰及眉稍部的眼轮匝肌悬吊于骨膜上，即眶上嵴上方[3]。具有向外上方悬吊眼轮匝肌，才能从根本上改善眼睑外侧的下斜度，固定眉区组织，效果才会更加理想。

笔者分析造成疼痛的原因时，除了应用特殊缝合技术，减张缝合等排除了手术原因及患者本身机体不良因素后，考虑此种患者疼痛原因为：由于手术后右侧眉及睑部组织瘢痕过度增生与挛缩刺激，压迫神经及神经末梢引起的疼痛和牵涉痛。瘢痕形成过程，大致可分为增生期、稳定期、消退期，增生期持续3个月～2年。笔者采取综合措施控制瘢痕增生，防止挛缩，在瘢痕稳定期，熟悉瘢痕形成过程及特点。掌握好手术治疗瘢痕修复时间及患者的心理护理。

另外，在行眉骨膜悬吊时，额部的切口位于对侧额纹延长线上，且不做皮下分离，故当拉紧悬吊线时，人为造成类额纹肌收缩的效果，起到较好的美容效果，且减少神经损伤。同时行上睑去皮重睑成形术，既起到上睑除皱的效果，又可减少后期的并发症的发生，且兼顾双侧对称。

[参考文献]

[1]姜颂期，赵海兰.眼袋消除术后并发症的临床回顾[J].中国美容医学，2003，12（41）：88-90.

[2]王成业.眼手术并发症原因及处理[M].长沙：湖南科学出版社，1998：66.

[3]Zarem MA，Resnick JI，Carr RM，et al.Browpexy：Lateral orbicularis muscie flxatin as an adjunct to upper blephroplasty[J].Plast Reconstr Surg，1997，100（5）：1258.

[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-05-07