结肠癌致急性肠梗阻一期切除吻合30例报告

结肠癌致急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一随着结肠癌发病率的增多晚期结肠癌以急腹症为首发症状而就诊的患者也逐年增多。1998～8年手术治疗结肠癌致急性肠梗阻一期切除的吻合患者例效果满意现报告如下。

资料与方法

本组患者例男1例女9例；年龄8～7岁平均61岁。全部病例均有腹痛、腹胀停止排气、排便部分患者有大便习惯及性状的改变贫血有局限性腹膜炎或全腹膜炎体征。7例右下腹可触及包块5例左中下腹可触及包块。15例线腹部站立位片有肠管扩张及肠腔积气、积液。1例经T气钡低张造影明确诊断病程5～15天。

术前诊断：本组例术前确诊为结肠癌1例均经T检查气钡低张造影B超检查明确诊断疑似结肠癌8例术前诊断不明1例。

肿瘤部位：回音部9例肝曲7例横结肠例脾曲例乙状结肠8例。

手术方式：患者入院后完善术前检查均予禁食胃肠减压纠正水电解质和酸碱平衡紊乱大剂量应用抗生素。本组例行右半结肠切除一期吻合16例左半结肠切除一期吻合1例。术中均行结肠减压用生理盐水灌洗干净后再灌入.5甲硝唑ml吻合放置腹腔引流管7～9天术后扩肛间断给予白蛋白、新鲜血浆全身支持。

结果

本组患者例。无1例发生吻合口瘘切口感染例经换药治愈早期肠粘连1例无手术死亡病例随访18例时间6个月～5年生存时间>年6例生存>5年例。

讨论

结肠癌致急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一除患者不能耐受手术外均应及早手术对于右半结肠癌我们采用一期切除术术中排尽小肠及远端结肠内容物后常规行端端或端侧吻合无吻合口瘘并发症的发生对于左半结肠癌并急性肠梗阻术式的选择意见不一文献报告一期切除吻合口瘘发生率高达16.7。

一期切除吻合易发生瘘的原因是左半结肠肠壁薄胶原代谢及血运不如右半结肠加之左半结肠肠腔内粪便稠大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高容易污染因此主张行一期左半结肠切除近端肠造口二期闭瘘以避免术后吻合口瘘这一严重并发症的发生。近年来随着术中肠道处理方法的改进对重症患者监护治疗水平的提高强效抗生素的开发应用及术后全胃肠外营养的支持治疗左半结肠癌并急性梗阻施行一期切除吻合得到认同。一期切除吻合手术有以下优点：①避免了患者经受多次手术的痛苦住院时间明显缩短费用降低。②手术并发症及系统并发症的发生率降低。③一期手术患者因切除了原发病灶且无需结肠造口术后生活质量术后～5年的存活率得到提高。为减少吻合口瘘这一严重发症的发生在行一期切除吻合时要遵循“上空、口正、下通”和“引流放过危险期”的原则。术后扩肛文献报道引流管放置7～9天我们同意这一观点。

综上所述我们认为对于结肠癌致急性肠梗阻只要严格掌握手术适应证术中结肠灌洗充分行一期切除吻合术可以避免结肠造口和多次带给患者的痛苦缩短住院时间减轻患者的经济负担安全可行。

参考文献

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